2019年湖南临床执业医师消化系统试题：消化道大出血

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 上消化道大出血需要超过胃容量，和血流出胃的速度，才会引起呕血，因此A的说法太绝对，故错误。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 教材上写的是5-10ml，因此题干问的是至少，因此是5ml。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 上消化道出血短时间内出血量超过1000ml，可出现周围循环衰竭。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胃镜检查目前多主张在出血后24～48小时内进行。记忆性知识。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 每日消化道出血如大于5～10ml，粪便潜血实验出现阳性。记忆性知识。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 上消化道大量出血一般指在数小时内的失血量超过1000毫升或循环血量的20%，其主要的临床表现为呕血和或黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。是临床常见的急症。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 上消化道出血最常见的病因为溃疡病。有8种疾病占发病率90%以上：十二指肠溃疡病、胃粘膜糜烂、胃溃疡、食管静脉曲张、食管溃疡、食管贲门撕裂症、十二指肠糜烂、赘生物。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 上消化道疾病及全身性疾病均可引起上消化道出血。临床上最常见的病因为消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎(常由服用非甾体抗炎药、大量饮酒或应激引起)和胃癌。食管贲门黏膜撕裂综合征引起的出血也不少见。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 呕血和黑便是上消化道出血的特征性临床表现。

　　只有在上消化道出血量比较多时才能会现休克，所以不是它主要的临床表现。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 球后溃疡Du一般发生在距幽门2～3cm以内，少数可在3cm以外，称为球后溃疡，常发生在十二指肠乳头近端。其症状如球部溃疡，但较严重而持续，易出血(60%)。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 “发病急，出血凶猛，易致休克”，这是食管胃底曲张的静脉破裂出血的特点。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 大出血后多在24小时内出现低热，持续3～5天后降至正常。引起发热的原因可能与周围循环衰竭，导致体温调节中枢功能障碍等因素有关。

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血。

　　所以应该是以Trietz为界。

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 这道题的答案是E，题干显示患者有右上腹痛，右上腹区域只有肝、胆囊等，而且患者有发热，因此需要考虑胆道感染引起的胆管出血。

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胃癌黑便常见，呕血不常见，胃癌时胃酸分泌少，一般反酸不常见。

　　食管静脉破裂出血多有肝病史，题干中未提及，暂除外。

　　应激性溃疡出血多有饮酒、服用NSAID史或严重疾病状态等诱因。

　　胆管出血无反酸。

　　胃十二指肠溃疡常有上腹痛病史，反酸，出血可致呕血、黑便。

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 只要患者能耐受，患者一般情况允许，可以行胃镜。

　　胃镜不光能明确出血诊断，对出血原因，有无继续出血，出血部位，都可以提供信息。还可以做镜下治疗，套扎或栓塞。

　　17、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 门静脉高压症并发上消化道大出血的手术治疗

　　分流手术利与弊

　　将高压的门静脉系统血流导入下腔静脉，显著降低了门静脉系统的压力，使胃底、食管曲张静脉获得有效引流，其预防和治疗复发出血的效果是肯定的。肝脏失去了部分门静脉血灌流，肠道吸收的毒性代谢产物绕过肝脏使术后脑病的发生率上升。

　　断流术评价

　　各种断流术，除了脾切除术本身可能因为减少了脾静脉血的回流对降低门静脉压力有利之外，都是通过阻断门静脉系统与胃底、食管曲张静脉间反常的血流联系，降低曲张静脉的压力来治疗和预防出血的。这可导致门静脉系统的压力上升，与曲张静脉之间压力差更易扩大，重新形成侧支通路，因而手术后复发出血率较高。而且断流手术后，门静脉压力上升，易于引发门静脉血流淤滞、术后腹水及胃粘膜充血、水肿等胃粘膜病变甚至出血的发生率上升。对于单纯由于血吸虫性肝硬化引起的门静脉高压症出血，脾切除附加断流手术有肯定治疗价值，要优先采用。其根本原因在于这类病人肝脏储备功能多较好，与肝炎后肝硬化有本质差别。

　　A选项中患者的肝脏储备功能不好，不宜行脾切除加大网膜腹膜后固定术。

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题目选择D。 过去病史、症状与体征可为出血的病因提供重要线索，但确诊出血的原因与部位需靠器械检查，如胃镜检查、上部胃肠气钡双重对比造影检查，选择性血管造影、放射性核素99m锝标记红细胞扫描、吞棉线试验等。