2020护士资格考试知识点-新生儿黄疸的临床表现及鉴别诊断

 足月儿生理性黄疸多于出生后2-3天出现，黄疸程度较轻，先见于面颈部，偶有重者，可涉及到躯干、四肢和巩膜。有时呕吐的胃内容物和脑脊液亦呈黄色。粪便多呈黄色。一般无任何症状，如血清胆红素超过136.8μmol/L(8mg/d1)，也可有轻度嗜睡或纳差。黄疸生后4-5天为高峰，7～10天消退。早产儿生理性黄疸较足月儿多见，于生后3-5天出现，黄疸程度较重，消退也较慢，可延长到2～4周。胎龄小的早产儿有时血胆红素虽只有170～205.2μmol/L(10～12mg/d1)，但也有并发核黄疸的危险，应予以注意。

血清胆红素，主要是未结合胆红素增高。其增高的生理范围值随日龄而异，足月儿脐血胆红素<42.75μmol/L(2.5mg/d1)，24小时内血胆红素<102.6μmol/L(6mg/d1)，48小时内血胆红素<153.9μmol/L(9mg/d1);72小时内<220.6μmol/L(12.9mg/dl)。早产儿48小时内<205.2μmol/L(12mg/dl)，72小时内<256.5μmol/L(15mg/d1)。红细胞、血红蛋白、网织红细胞都在正常范围。尿中无胆红素或过多的尿胆原。肝功能正常。

临床在鉴别生理性和病理性黄疸时，除血胆红素为重要诊断依据外，必需结合病因和临床表现。早产儿在缺氧、酸中毒、低体温、喂养过迟等情况下血胆红素虽在生理范围内【<17lμmol/L(10mg/d1)，已有核黄疸发生的危险，应属于病理性黄疸。另有部分新生儿血胆红素超越生理范围【>220.5～256μmol/L(12.9～15mg/d1)】已达高胆红素血症，却找不出任何致病原因，有可能仍属生理性黄胆。因此对血胆红素>102.6μmol/L～171μmol/L(6～10mg/d1)的病儿，均应仔细认真分析查明原因，以免贻误诊断和治疗。