2020年护士资格考试知识点-肺炎链球菌肺炎

 肺炎链球菌肺炎

肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌引起的肺炎，病变呈大叶性分布。冬季和初春多见，常通过飞沫传播，好发于青壮年男性。临床起病急骤，以高热、寒战、咳嗽、血痰和胸痛为主要表现。

1.病因病理

由肺炎链球菌引起，致病力主要是细菌多糖荚膜对组织的侵袭作用，病理过程有充血期、红色肝变期、灰色肝变期，消散期。

2.临床表现

(1)患者常有受凉、淋雨或上呼吸道感染史。典型表现起病急骤，寒战、高热，体温迅速上升到39-40℃，可呈稽留热。呼吸系统症状有咳嗽、咳粘液脓性痰，痰中可带血，典型者在发病24-48小时时咳铁锈色痰。若病变范围广泛，可因缺氧而引起气急和发绀。

(2)体征：急性面容，面颊绯红、鼻翼扇动、呼吸浅快和口唇青紫。病变范围较广者可出现语颤增强，叩诊呈浊音，病变处可闻及管状呼吸音和湿啰音等。

(3)体克型(中毒型)肺炎的临床表现：常发生在发病24-72h内，休克型肺炎最突出的表现是血压突降至80/50mmHg以下，出现休克状态，体温不升或高，心率> 140次/分，血压逐断下降，冷汗、面色苍白、脉搏细速、唇指发绀，少尿或无尿，出现神经精神症状。

3.治疗原则

(1)肺炎链球菌肺炎：首选青霉素G治疗。抗生素疗程一般为7天， 或热退后3天即可停药。

(2)尽量不用退热药，以免过度出汗而影响临床诊断。

(3)休克型肺炎：首先注意补充血容量，可根据中心静脉压调整。使用适量血管活性药物，收缩压维持在90-100mmHg，尿量> 30ml/h 为宜。宜选用2-3种广谱抗生素联合、大剂量、静脉给药。

(4)在应用常规抗生素治疗下，病程延长且退热后又发冷发热，白细胞增高，应首先考虑细菌产生耐药性。体温不退，退后复升，病程延长，多提示发生肺外感染。

4.护理措施

(1)饮食：应给予高蛋白质、高热量、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，多饮水每日饮水 1500-2000mL。

(2)对症护理：高热者给予冰袋或乙醇擦浴降温；胸痛患者采取患侧卧位，可减轻疼痛。气急发绀时行半卧位，给予氧气吸入，流量2-4L/min。

(3)休克型(中毒型)肺炎的抢救与护理：①患者仰卧中凹位，头部抬高20°，下肢抬高30°，保温、给氧；②迅速建立两条静脉通道，保证液体及药物输人，输液速度不宜过快，防止心力衰竭和肺水肿的发生，忌用热水袋保暖，慎用退热药，避免大量出汗；③严密观察病情，注意体温、 脉搏、呼吸、血压及神志的变化，记录24小时出人量；同时配合医师做好抢救工作；④进行抗休克与抗感染治疗；⑤休克病情转好的指标为神志逐渐清醒，口唇红润，脉搏有力，呼吸平稳，皮肤及四肢温暖，收缩压>90mmHg，尿量> 30ml/h。