2020护士资格考试知识点-甲状腺癌患者护理措施

 1.术前

(1)完成术前检查：①影像学检查，了解气管的受压和移位情况;②喉镜检查，确定声带功能;③血清电解质检测，通过血钙和血磷的结果测定，了解甲状旁腺的功能。

(2)体位练习：头低、颈过伸位。

2.术后

(1)病情观察：密切观察患者生命体征的变化，观察伤口渗血情况，注意引流液的量和颜色，更换浸湿的敷料，了解患者有无神经损伤。

(2)体位：全麻清醒后取半坐卧位，以利呼吸和引流切口内积血。

(3)引流护理：正确连接引流装置，注意观察引流液的颜色及量，及时发现活动性出血。

(4)保持呼吸道通畅：指导患者深呼吸、 有效咳嗽，保持呼吸道通畅，预防肺部并发症。

(5)饮食护理：术后6小时，患者清醒后，可先给予少量温或凉水，若无呛咳、误咽等，可给予于吞咽的温凉流质饮食，以后逐步过渡到半流食、软食。

(6)并发症处理：

①呼吸困难与窒息

表现及处理：是术后最危急的并发症，多发生在手术后48小时内。术后常规在床旁放置无菌气管切开包、抢教器械和药品，以备急救。常见原因有切口出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷和双侧喉返神经损伤等

②喉返神经损伤

出现声音嘶哑或失音，应认真做好解释安慰工作，应用促进神经恢复，药物配合治疗。单侧喉返神经损伤，引起声音嘶哑，双侧声带麻痹致失声(一哑两失)

③喉上神经损伤

外支受损可使环甲肌瘫痪，引起声带松弛和声调降低。内支受损会使喉部黏膜感觉丧失，在进食、特别是饮水时，患者因喉部反射性咳嗽的丧失而易发生误咽或呛咳，可协助患者坐起进食或进半流质饮食(外低内呛)

④手足抽搐

由甲状旁腺损伤引起，可在术后1-2天出现口唇、面部针刺样改变，严重者可以引起喉痉挛和窒息。抽搐发作时可静脉缓慢注射10%葡萄糖酸钙10-20ml或氯化钙10ml 缓慢推注

⑤甲状腺危象

术后12-36小时内高热(T≥39C)、脉快而弱(≥140次/分)、烦躁、谵妄甚至昏迷，常伴有呕吐、水样便。预防甲状腺危象的关键是充分的术前准备。术前稳定患者情绪，做好药物准备的护理，务必达到术前准备的要求;术后应继续服用碘剂。一旦出现症状，应及时给予吸氧、物理降温、静脉输人葡萄糖液，并立即报告医生。遵医嘱给镇静剂，静脉滴注碘剂、氢化可的松、普萘洛尔等药物。