2020护士资格考试知识点-慢性呼吸衰竭患者的护理

 慢性呼吸衰竭患者的护理

1.病因

(1)支气管-肺疾病：如COPD、严重肺结核、肺间质纤维化、肺尘埃沉着症等。

(2)胸廓和神经肌肉病变：如胸部手术、广泛胸膜增厚、胸廓畸形、脊髓侧索硬化症等。

2.临床表现

(1)呼吸困难：病情较轻时表现为呼吸费力伴呼气延长，严重时发展成浅快呼吸。并发CO2潴留，可由呼吸过速转为浅慢呼吸或潮式呼吸。

(2)精神神经症状：伴CO2潴留时，随PaCO2升高可表现为先兴奋后抑制现象。兴奋症状包括失眠、烦躁、躁动、夜间失眠而白天嗜睡(昼夜颠倒现象)。此时切忌用镇静或催眠药，以免加重CO2潴留，发生肺性脑病。肺性脑病表现为神志淡漠、肌肉震颤或扑翼样震颤、间歇性抽搐、昏睡，甚至昏迷等。亦可出现腱反射减弱或消失，锥体束征阳性等。

(3)循环系统表现：CO2瀦留使外周体表静脉充盈、皮肤充血、温暖多汗、血压升高、心排出量增多而致脉搏洪大；多数患者有心率加快；因脑血管扩张产生搏动性头痛。

3.辅助检查

(1)动脉血气分析：PaO2<60mmHg，伴或不伴PaCO2>50mmHg，为呼吸衰竭的诊断标准。pH< 7.35为失代偿性酸中毒，pH > 7.45为失代偿性碱中毒。

(2)血电解质检查：可有低血钾、高血钾、低血钠、低血氯等。

4.治疗原则

慢性呼衰治疗的基本原则是：( 1 )保持呼吸道通畅; ( 2 )正确应用氧疗，纠正缺氧; ( 3 )增加通气量，改善CO2潴留; ( 4 )及时纠正酸碱失衡和电解质紊乱; ( 5 )积极处理原发病或诱因，预防和治疗并发症。

5.护理措施

(1)体位、休息与活动：取半卧位或坐位，尽量减少自理活动。

(2)合理用氧：对I型呼吸衰竭患者应给予低浓度、低流量鼻导管持续吸氧。

(3)呼吸训练：I型呼衰患者进行呼吸运动锻炼如缩唇呼吸、腹式呼吸。

(4)其他：同急性呼吸衰竭的护理措施相同。