2020护士资格考试知识点-痔患者的护理

 痔患者的护理

 

一、分类

 

痔可分为内痔、外痔和混合痔3类。

 

1.内痔

 

位于齿状线以上，是肥大、移位的肛垫，而不是曲张的直肠上静脉终末支，表面覆盖直肠黏膜。好发于直肠下端的左侧、右前或右后方(截石位3、7、11点)。

 

2.外痔

 

位于齿状线下方，由直肠下静脉丛形成，表面覆盖肛管皮肤。

 

3.混合痔

 

内痔通过静脉从和相应部位外痔静脉丛互相吻合并扩张而成。位于齿状线上、下，表面被直肠黏膜和肛管皮肤覆盖。

 

二、临床表现

 

1.内痔

 

主要表现为排便时无痛性出血(最常见的症状)和痔块脱出，分为四期。

 

I期

 

排便时无痛性出血，便后可自行停止。痔块不脱出肛门外。

 

II期

 

便血加重，严重时呈喷射状。便时脱出，痔块便后能自行回纳。

 

III期

 

偶尔有便血。痔块脱出不能自行回纳，需用手托回。

 

IV期

 

偶尔有便血。痔块长期脱出或回纳后又立即脱出。

 

2.外痔

 

主要表现为肛门不适、潮湿、有时伴局部瘙痒。若形成血栓性外痔，则有肛门剧痛，排便或咳嗽时加剧，数日后可减轻，可在肛周看见暗紫色椭圆形肿物。

 

3.混合痔

 

临床上兼有内、外痔的临床表现，严重时可呈环状脱出肛门，呈梅花状，又称环状痔；若发生嵌顿，可引起充血，水肿甚至坏死。

 

三、治疗原则

 

1.一般治疗：适用于痔初期及无症状静止期的痔，主要措施包括饮食调整；温水坐浴；肛管内用药；手法痔块还纳。血栓性外痔经局部热敷、外敷消炎止痛药物后，若疼痛缓解则不需手术。嵌顿性痔初期，应尽早手法还纳痔核。

 

2.注射疗法：用于治疗I度、II度出血性内痔的效果较好。

 

3.胶图套扎疗法：用于治疗I-III度内痔。

 

4.多普勒超声引导下痔动脉结扎术：用于治疗II-IV度内痔。

 

四、护理措施

 

1.有效缓解疼痛：局部热敷或温水坐浴可有效改善局部微循环，减轻疼痛症状。便后及时清洗。保持局部清洁舒适。必要时用1:5000高锰酸钾溶液3000ml坐浴，温度控制在43-46℃，每日2-3次，每次20-30分钟。

 

2.保持大便通畅

 

(1)术前包括瞩患者多饮水。多吃新鲜水果蔬菜和粗粮，少饮酒，少吃辛辣刺激食物，少吃高热量零食。

 

(2)后1-2天应以无渣或少渣流质、半流质为主，以减少肠蠕动、粪便形成和排便，促进切口愈合，之后应保持大便通畅，防止用力排便，用裂伤口。若有便秘，可口服液体石蜡等缓泻剂，但忌灌肠。

 

3.并发症的预防和护理

 

(1)尿潴留：术后24小时内，嘱患者每4-6小时排尿一次。避免因手术、麻醉、疼痛等因素造成术后尿潴留。若术后8小时仍未排尿且感下腹胀满、隆起时，可行诱导排尿或导尿等。

 

(2)切口出血：术后24小时内，患者在床上适当活动四肢、翻身等。24小时后可适当下床活动，逐渐延长活动时间，并指导患者进行轻体力活动。伤口愈合后可以恢复正常工作、学习和劳动，但要免久站、久坐、久蹲。

 

(3)术后切口感染：①完善术前肠道准备，避免清洁灌肠，防止反复插肛管造成肛门皮肤黏膜的破裂，可于术前一天口服20%甘露醇250ml，饮水1500ml清洁肠道；②术前及时纠正贫血，提高机体抵抗力；③加强术后会阴部护理，保持肛门周围皮肤清洁，每次大便后用1:5000高锰酸钾溶液坐浴。

 

(4)肛门狭窄：多为术后瘢痕挛缩所致。术后应观察患者有无排便困难及大便变细，以排除肛门狭窄。若发生狭窄，应在手术切口愈后及早行扩肛治疗。