2020年护士资格考试知识点-临终病人的护理

一、概述

(一)死亡的概念

脑死亡的判断标准

①不可逆的深度昏迷。

②自发呼吸停止。

③脑干反射消失。

④脑电波平直。

(二)死亡过程的分期

1.濒死期，又称临终状态。

人体主要器官生理功能趋于衰竭，脑干以上的神经中枢功能处于抑制或丧失状态。

生命仍可复苏。

2.临床死亡期，又称躯体死亡期或个体死亡期。

中枢神经系统的抑制过程由大脑皮质扩散至皮质下部位，延髓也处于深度抑制状态。

表现为心跳、呼吸停止，各种反射消失，瞳孔散大，但细胞仍有短暂而微弱的代谢活动。

此期一般持续5～6分钟，若时间过长，则大脑将发生不可逆的变化。生命仍有复苏的可能。

3.生物学死亡期

整个中枢神经系统和机体各器官的新陈代谢相继终止，出现不可逆变化。不可能复活。相继出现尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败等。

二、临终病人的护理

(一)临终病人的躯体状况和心理反应

1.临终病人的躯体状况

(1)循环与呼吸方面：脉搏快而弱、不规则并逐渐消失，血压下降或测不出;呼吸频率逐渐减慢，呼吸表浅，可有潮式呼吸、间断呼吸，呼吸困难，多有痰鸣音等。

(2)饮食与排泄方面：恶心、呕吐、食欲缺乏、腹胀、便秘及口干、脱水，大小便失禁、尿潴留等。

(3)皮肤与骨骼方面：皮肤苍白、湿冷、四肢冰凉、发绀、肌张力降低、肢体软弱无力。

(4)面容及感知觉方面：希氏面容(面肌瘦削、面部呈铅灰色、嘴微张、下颌下垂、眼眶凹陷、双眼半睁呆滞、瞳孔固定)。视力逐渐减退模糊至丧失。语言逐渐混乱、发音困难。听觉最后消失。

(5)神经系统方面：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷等。

(6)临近死亡的体征：各种反射逐渐消失，肌张力减退、丧失，瞳孔散大。通常呼吸先停止，随后心跳停止。

2.临终病人的心理反应

(1)否认期

(2)愤怒期

(3)协议期

(4)忧郁期

(5)接受期