2020《妊娠、分娩和产褥期疾病》：胎盘早剥病人的护理

 >>概念

妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。

>>病因

1.血管病变：妊娠期高血压疾病、慢性高血压和肾炎病人。

2.机械性因素：如腹部受撞击、挤压，摔伤。脐带过短或相对较短时，胎儿下降牵拉脐带造成胎盘早剥。

3.宫腔内压力骤然改变：羊水过多，破膜后短时间内大量羊水流出，或双胎妊娠的第一胎娩出过快，可导致胎盘自子宫壁剥离。

4.子宫静脉压突然升高：孕产妇长时间取仰卧位时，妊娠子宫压迫下腔静脉，子宫静脉压升高，导致蜕膜静脉床淤血或破裂，部分或全部胎盘自子宫壁剥离。

5.其他：包括吸烟、营养不良、吸毒等。

>>临床表现

临床特点是妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛，伴有或不伴有阴道出血。根据胎盘剥离面的大小和出血量多少可分为：

1.轻型：外出血为主，剥离面通常不超过胎盘的1/3，多见于分娩期。主要症状是阴道大量出血，色暗红，伴轻微腹痛或无腹痛，贫血程度与出血量成正比。腹部检查：子宫软，宫缩有间歇，子宫大小符合妊娠月份，胎位清，胎心率多正常，腹部压痛不明显或仅有局部轻压痛。

2.重型：以内出血和混合性出血为主，剥离面超过胎盘面积的1/3，多见于重度子痫前期。主要症状为突然发生的持续性腹部疼痛和(或)腰酸、腰背痛，程度与胎盘后积血多少呈正相关。严重时可出现休克征象。可无阴道流血或少量阴道流血，贫血程度与外出血量不符。腹部检查：子宫硬如板状，有压痛，子宫比妊娠周数大，宫底随胎盘后血肿增大而增高。若剥离面超过胎盘面积的1/2，胎儿多因缺氧死亡。

>>辅助检查

1.产科检查：通过四步触诊判定胎方位、胎心、宫高、腹部压痛范围和程度等。

2.B超检查：超声检查阴性结果不能完全排除胎盘早剥。

3.实验室检查：主要了解病人贫血程度、凝血功能及肾功能。

4.胎心监护