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2020《妊娠、分娩和产褥期疾病》:妊娠期高血压疾病(一)

来源:长理培训发布时间:2019-06-01 16:40:31评论0

 >>概念

 

妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病,包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期和慢性高血压合并妊娠。该组疾病强调血压升高与妊娠的关系,是孕产妇和围产儿死亡的主要原因之一。

 

>>高危因素与病因

 

一、高危因素 高血压、慢性肾炎;孕前糖尿病或妊娠期糖尿病;孕前肥胖;母亲或姐妹患有子痫前期病史;多胎妊娠;孕早期收缩压≥130mmHg,或舒张压≥80mmHg

 

二、病因学说

 

1.免疫机制

 

2.子宫螺旋小动脉重铸不足

 

3.血管内皮细胞受损

 

4.遗传因素

 

5.营养缺乏

 

6.胰岛素抵抗

 

>>临床表现及分类(下表)

 

不同病人疾病进展不同,多数病人随着妊娠进展病情有加重趋势。子痫一般发生在病情逐渐加重的重度子痫前期病人。子痫多发生在产前或产时,但约25%的子痫发生在产后,因而对于妊娠期高血压疾病病人,产后也应预防子痫的发生。

 

子痫:抽搐进展迅速,前驱症状短暂,表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷;随之深部肌肉僵硬,很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张,持续11.5分钟,期间病人无呼吸动作;此后抽搐停止,呼吸恢复,但病人仍昏迷,最后意识恢复,但困惑、易激惹、烦躁。

 

分类

临床表现

妊娠期高血压

Bp140/90mmHg,妊娠期首次出现,并于产后12周恢复正常;尿蛋白(-);少数病人可伴有上腹部不适或血小板减少,产后方可确诊

子痫前期

 

轻度

妊娠20周后出现BP140/90mmHg,尿蛋白≥0.3g/24h或(+)。可伴有上腹不适、头痛等症状

重度

BP160/110mmHg,尿蛋白≥2.0g/24h或(++);血肌酐>106μmol/L;血小板<100×109/L;持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍;持续性上腹不适

子痫

子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释

慢性高血压并发子痫前期

高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白,若出现尿蛋白≥0.3g/24h;高血压孕妇孕20周后突然尿蛋白增加,血压进一步升高或血小板<100×109/L

妊娠合并慢性高血压

BP140/90mmHg,孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后

①通常正常妊娠、贫血及低蛋白血症均可发生水肿,水肿无特异性,因此不能作为诊断标准及分类依据。

 

②血压较基础血压升高30/15mmHg,但低于140/90mmHg时,不作为诊断依据,需严密观察。

 

③重度子痫前期是血压升得更高,或有明显的尿蛋白,或肾、脑、肝和心血管系统等受累引起的临床症状。

2020《妊娠、分娩和产褥期疾病》:妊娠期高血压疾病(一).doc

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