2020《妊娠、分娩和产褥期疾病》：早产病人的护理

 >>概念

早产是指妊娠满28周至不满37足周之间分娩者，此时娩出的新生儿称早产儿，出生体重多小于2500g。

>>病因

1.孕妇因素：如合并有感染性疾病、子宫畸形或肌瘤，急、慢性疾病及妊娠并发症时易诱发早产，而且若孕妇有吸烟、酗酒不良行为或精神受到刺激以及承受巨大压力时也可发生早产。

2.胎儿、胎盘因素：如前置胎盘、胎盘早剥、胎儿窘迫、胎儿畸形、胎膜早破、胎儿生长受限、羊水过多、多胎等，亦可致早产。

>>临床表现

主要是子宫收缩，最初为不规则宫缩，伴有少许阴道血性分泌物或出血，可发生胎膜早破，继之可发展为规律宫缩，以后进展与足月临产相似。

确诊早产临产：子宫收缩规律(20分钟≥4次或60分钟≥8次)，宫颈管消退≥80%，进行性宫口扩张1cm以上。

>>治疗原则

若胎儿存活，胎膜未破，无胎儿窘迫，通过休息和药物治疗控制宫缩，尽量维持妊娠至足月;若胎膜已破，则尽可能提高早产儿的存活率。

>>护理问题

1.有新生儿受伤的危险与早产儿发育不成熟有关。

2.焦虑与担心早产儿预后有关。

>>护理措施

1.预防早产

做好孕期保健，嘱孕妇保持心情平静。避免作诱发宫缩的活动。高危孕妇必须多左侧卧床休息，慎作阴道检查，积极治疗合并症，宫颈内口松弛者应于孕14～18周做宫颈环扎术。

2.药物治疗

先兆早产的主要治疗为抑制宫缩，积极控制感染，治疗合并症和并发症。

①β-肾上腺素受体激动剂：不良反应为心跳加快、血压下降、血糖增高、血钾降低、恶心、出汗、头痛等

②硫酸镁

3.预防新生儿合并症

在保胎过程中，应行胎心监护，教会孕妇自测胎动。遵医嘱给孕妇糖皮质激素等促胎肺成熟。

4.为分娩作准备：经阴道分娩者，尽可能缩短产程;产程较长时间者，可选用剖宫产术;同时，做好早产儿保暖和复苏准备。

5.心理支持

6.控制感染：感染是早产的重要诱因，应用抗生素治疗可能有益。

>>健康教育

1.有早产危险因素者，应加强孕期监护保健指导。

2.指导孕妇出现临产征兆应及时就诊。

3.向产妇及家属传授早产儿的喂养和护理知识。

4.指导避孕措施，无子女者至少半年后方可再次受孕。