2020《妊娠、分娩和产褥期疾病》：正常分娩妇女的护理(二)

 1.临床表现

1)规律宫缩：min——宫缩30s，间歇5～6min;max——宫缩1min，间歇1min;

2)宫颈扩张：阴道检查可以确定。

3)胎头下降程度：行阴道检查或肛门检查，以明确胎头颅骨最低点的位置，并能协助判断位。

4)胎膜破裂。

2.护理措施

1)待产妇于临产后入院，当发生特殊情况应紧急入院。

A.待产环境应安静，室内空气新鲜，温湿度适宜。

B.医护人员应介绍产房环境，加强沟通，消除待产妇紧张的情绪。

C.监测生命体征及行胎儿监护。

D.宫缩不强且未破膜的待产妇可在室内走动，可有助于加速产程进展。但有合并症的待产妇，如阴道流血多，头晕、眼花等自觉症状，应卧床取左侧卧位。

E.对于胎位异常的孕妇或胎头未衔接的孕妇，发生破膜时，应立即卧床，并抬高臀部，预防脐带脱垂，听胎心音，记录破膜时间，羊水的性状及羊水量等。

F.鼓励待产妇少量多次进食，吃高热量、易消化的食物，并注意补充水分，以保证精力和体力充沛。

G.预防尿潴留，临产后应每2～4小时排尿1次，以防止膀胱过胀影响胎先露下降及子宫收缩，延长产程。

H.协助待产妇做好生活护理。破膜的待产妇，应由护士冲洗外阴3次/日，保持外阴清洁。

2)产程护理

A.产程图：产程图以临产时间(h)为横坐标，以宫颈扩张度(cm)为纵坐标在左侧，胎头下降程度在右侧，画出宫颈扩张和胎头下降的曲线。

B.勤听胎心音：可用胎心听诊器或胎儿监护仪，每0.5～1小时一次，正常胎心率为110～160次/分。

C.观察子宫收缩。

D.根据产程进行阴道检查。若有异常阴道流血或怀疑有前置胎盘，应慎重做阴道检查，以免诱发出血。

E.阴道检查应在严密消毒外阴后进行，戴无菌手套。阴道检查能直接摸清胎头、触清矢状缝及囟门确定胎位、宫口扩张程度。初产妇宫口开全至10cm，经产妇宫口开大3～4cm且宫缩好，可护送产房准备接生。

>>第二产程妇女的观察和护理

1.临床表现：宫口开全后，待产妇有排便感，宫缩时不由自主地向下屏气用力，大汗淋漓，四肢随意活动，腰骶酸痛，小腿肌肉痉挛。

胎头拨露：胎头于宫缩时暴露于阴道口，当宫缩间歇时又缩回阴道内。

胎头着冠：若在宫缩间歇时，胎头也不再回缩。

2.辅助检查：用胎儿监护仪监测胎心率可及时发现异常，及时处理。

3.护理措施

1)产房准备：备有母婴的抢救设备和药品，物品齐全、功能完好，有新生儿窒息复苏培训的医护人员在场。

2)指导待产妇正确使用腹压：应严密观察待产妇的一般情况，应勤听胎心，每5～10分钟听一次。指导待产妇在宫缩时屏气用力，增加腹压，将胎儿娩出，是第二产程的首要护理目标。待产妇一般采取半坐卧位，在宫缩间歇时，待产妇应尽量放松，安静休息。