2020《消化系统疾病病人的护理》：急腹症(三)

 >>临床表现<<

一、腹痛症状

1.外科腹痛特点：一般先有腹痛，后出现发热等伴随症状。

(1)胃十二指肠穿孔：突发性上腹部刀割样疼痛且拒按，腹部呈舟状。

(2)胆道系统结石或感染：急性胆囊炎、胆石症病人为右上腹疼痛，呈持续性，伴右侧肩背部牵涉痛;胆管结石及急性胆管炎病人有典型的Charcot三联症，即腹痛、寒战高热和黄疸;急性梗阻性化脓性胆管炎病人除有Charcot三联症外，还可有神经精神症状和休克，即Reynolds五联症。

(3)急性胰腺炎：为上腹部持续性疼痛，伴左肩或左侧腰背部束带状疼痛;病人在发病早期即伴恶心、呕吐和腹胀。急性出血性坏死性胰腺炎病人可伴有休克症状。

(4)肠梗阻、肠扭转和肠系膜血管栓塞：肠梗阻、肠扭转时多为中上腹部疼痛，呈阵发性绞痛，随病情进展可表现为持续性疼痛、阵发性加剧，伴呕吐、腹胀和肛门停止排便、排气;肠系膜血管栓塞或绞窄性肠梗阻时呈持续性胀痛，呕吐物、肛门排出物和腹腔穿刺液呈血性液体。

(5)急性阑尾炎：转移性右下腹痛伴呕吐和不同程度发热。

(6)内脏破裂出血：突发性上腹部剧痛，腹腔穿刺液为不凝固的血液。

(7)肾或输尿管结石：上腹部和腰部钝痛或绞痛，可沿输尿管行经向下腹部、腹股沟区或会阴部放射，可伴呕吐和血尿。

2.内科腹痛的特点：一般先发热或先呕吐，后发生腹痛，或呕吐腹痛同时发生，腹痛多无固定部位。

(1)急性胃肠炎：表现为上腹部或脐周隐痛、腹胀或绞痛，伴恶心、呕吐、腹泻和发热。

(2)心肌梗死：部分心肌梗死病人表现为上腹部胀痛，伴恶心和呕吐;严重者可出现心力衰竭、心律失常和休克。

(3)腹型过敏性紫瘢：除皮肤紫癜外，以腹痛为常见表现，呈脐周、下腹或全腹的阵发性绞痛，伴恶心、呕吐、呕血、腹泻和黏液血便等。

3.妇科急腹症其特点

(1)以下腹部或盆腔内痛为主。

(2)常伴有白带增多、阴道流血，或有停经史、月经不规则，或与月经周期有关。

(3)妇科检查可明确疾病诊断。