2020《消化系统疾病病人的护理》重点归纳：肝性脑病(四)

 治疗原则

1、消除诱因：积极防治感染和上消化道出血;避免快速、大量排钾利尿和放腹水，不用或者慎用镇静安眠药，麻醉药。

2、减少肠内毒物的生成和吸收

1)减少或临时停止蛋白质饮食。

2)灌肠或导泻：可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，禁用肥皂水灌肠。也可口服或鼻饲50%硫酸镁30～50ml导泻。对急性门体分流性脑病昏迷病人以33.3%乳果糖500ml灌肠作为首选治疗。

3)抑制细菌生长：口服抗生素能抑制肠内细菌生长，促进乳酸杆菌繁殖。口服乳果糖，使肠内呈酸性，从而减少氨的产生，吸收。

3、促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸的代谢紊乱

1)降氨药物：谷氨酸钾或谷氨酸钠与游离氨结合形成谷氨酰胺。每天1～2次，每次用4支，加入葡萄糖液中静脉滴注。该药偏碱性，使用前可先用3～5g维生素C，碱中毒时要慎用。根据患者电解质情况选钠盐或钾盐。静脉滴注速度不宜过快，过快可引起呕吐、流涎及面部潮红等症状;精氨酸可促进尿素循环，从而降血氨。该药酸性，适用于碱中毒时。

2)支链氨基酸：口服或静脉滴注以支链氨基酸为主的氨基酸混合液，可纠正氨基酸代谢的不平衡，抑制大脑中假神经递质的形成。