2020《循环系统疾病病人的护理》重点归纳：急性心肌梗死(五)

 心肌再灌注：心肌再灌注是一种积极治疗措施，应在发病12小时内，最好在3～6小时内进行，使冠状动脉再通，心肌再灌注，使濒临坏死的心肌得以存活，坏死范围缩小，减轻梗死后心肌重塑，改善预后。

1、经皮冠状动脉介入治疗(PCI)

1)直接PCI适应证：①ST段抬高和新出现左束支传导阻滞;②ST段抬高性心肌梗死并发休克;③非ST段抬高性心肌梗死，但梗死的动脉严重狭窄;④有溶栓禁忌证，又适宜再灌注治疗病人。

注意事项：①发病12小时以上病人不宜实施PCI。②对非梗死相关的动脉不宜实施PCI。③心源性休克须先行主动脉球囊反搏术，待血压稳定后方可实施PCI。

2)补救PCI：对于溶栓治疗后仍有胸痛，抬高的ST段降低不明显，应实施补救PCI。

3)溶栓治疗再通后PCI溶栓治疗再通后，在7～10天行冠状动脉造影，对残留的狭窄血管并适宜行PCI的，可进行PCI。

2、溶栓疗法：

适应证：①两个以上(包括两个)导联ST段抬高或急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，发病<12小时，年龄<75岁;②ST段抬高明显心肌梗死病人，>75岁;③ST段抬高性心肌梗死发病已达12～24小时，但仍有胸痛、广泛ST段抬高者。

禁忌证：溶栓疗法禁忌证有：①既往病史中有出血性脑卒中。②年内有过缺血性脑卒中、脑血管病。③颅内肿瘤。④近1个月有过内脏出血或已知出血倾向。⑤正在使用抗凝药。⑥近1个月有创伤史、>10分钟的心肺复苏;近3周来有外科手术史;近2周内有在不能压迫部位的大血管穿刺术。⑦未控制高血压>180/110mmHg。⑧未排除主动脉夹层。

常用溶栓药物：尿激酶(UK);链激酶(SK);重组链激酶(rSK);重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)。另外，在用rt-PA前后均需静脉滴注肝素，应用rt-PA前需用肝素5000U，用rt-PA后需每小时静脉滴注用肝素700～1000U，持续使用两天。之后3～5天，每12小时皮下注射肝素7500U或使用低分子肝素。

血栓溶解指标：①抬高的ST段2小时内回落>50%。②2小时内胸痛消失。③2小时内出现再灌注性心律失常。④血清CK-MB酶峰值提前出现。⑤也可根据冠状动脉造影直接判断溶栓是否成功。