2020《基础护理学》复习讲义：酸碱平衡失调病人的护理

 一、酸碱平衡失调

正常体液pH为7.35～7.45。

分类：代谢性酸中毒、代谢性碱中毒

呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒

1.代谢性酸中毒　临床上最为常见。主要病因有：

(1)体内酸性物质生成过多：严重损伤、腹膜炎、缺氧、高热、休克时酸性代谢产物不断生成;又如长期不能进食而能量供应不足，体内脂肪分解过多形成酮体。

(2)氢离子排出减少：急性肾衰竭时肾小管排H+和重吸收HCO3-受阻。

(3)碱性物质丢失过多：腹泻、胆瘘、肠瘘或胰瘘等致大量碱性消化液丧失。

2.代谢性碱中毒主要病因有：

(1)H+丢失过多：幽门梗阻、长期胃肠减压丢失大量H+、Cl-。

(2)碱物质摄入过多：长期服用碱性药物或大量输注库血。

(3)低钾血症：钾缺乏时，细胞内钾向细胞外转移，k+-Na+交换增加。

(4)利尿剂的作用。

3.呼吸性酸中毒　常见原因有：凡能引起肺泡通气不足的疾病均可导致呼吸性酸中毒。如全身麻醉过深、镇静剂过量、呼吸机管理不当、喉或支气管痉挛、急性肺水肿、严重气胸、胸腔积液、慢性阻塞性肺疾病和心跳骤停等。

4.呼吸性碱中毒　常见原因有：凡引起过度通气的因素均可导致呼吸性碱中毒。常见于癔症、高热、中枢神经系统疾病、疼痛、呼吸机辅助通气过度等。

二、临床表现：

1.代谢性酸中毒　轻者症状常被原发病掩盖，重者可有疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁不安。

2.代谢性碱中毒　轻者常无明显表现。较重的病人呼吸变浅变慢或有精神方面的异常。

3.呼吸性酸中毒　胸闷、气促、呼吸困难、发绀和头痛，严重者可伴血压下降、谵妄、昏迷等。严重脑缺氧可致脑水肿、脑疝，甚至呼吸骤停。

4.呼吸性碱中毒　多数病人有呼吸急促的表现。可有眩晕、手足和口周麻木及针刺感、肌震颤、手足抽搐，常伴有心率加快。

三、辅助检查动脉血气分析：

1.代谢性酸中毒　血浆pH<7.35，HCO3-降低，PaCO3定程度降低或正常。

2.代谢性碱中毒　血浆pH和HCO3-增高，PaCO3正常。

3.呼吸性酸中毒　血浆pH和PaCO3增高，HCO3-可正常。

4.呼吸性碱中毒　血浆pH增高，PaCO3和HCO3-下降。

治疗：酸中毒可用5%碳酸氢钠静脉滴注。