2020《基础护理学》复习讲义：第五节（二）清洁、消毒和灭菌

 (一)概念

 

1.清洁　指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物。

 

2.消毒　指用物理或化学方法清除或杀灭除芽胞外的所有病原微生物，使其数量减少达到无害化。

 

3.灭菌　指用物理或化学方法杀灭所有微生物，包括致病的和非致病的，以及细菌的芽胞。

 

(二)消毒、灭菌的方法

 

1.物理消毒灭菌法

 

(1)热力消毒灭菌法：利用热力作用破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁、细胞膜，导致其死亡，可分为干热法和湿热法。干热法是通过空气传导热力，导热较慢，因此干热灭菌所需的温度较高，时间较长;湿热法是通过水、水蒸气及空气传导热力，导热较快，穿透力较强，因此湿热灭菌所需温度较低，时间较短。

 

1)燃烧法：属于干热法。是一种简单、迅速、彻底的灭菌方法。

 

①用途：a.无保留价值的污染物品，如污染的纸张，破伤风、气性坏疽等感染的敷料等;

 

b.金属器械及搪瓷类物品急用且无条件用其他方法消毒时，锐利刀剪除外，以免锋刃变钝。

 

②方法：a.金属器械可在火焰上烧灼20秒;b.搪瓷类容器可倒入少量95%乙醇，慢慢转动使之分布均匀，点火燃烧至熄灭。注意燃烧时不可中途添加乙醇，同时远离易燃、易爆物品。

 

2)干烤法：利用特制的烤箱，热力通过空气对流和介质传导进行灭菌，效果可靠。

 

①用途：用于油剂、粉剂、玻璃器皿、金属制品、陶瓷制品等在高温下不变质、不损坏、不蒸发的物品。

 

②方法：a.消毒：箱温120～140℃，时间10～20分钟。b.灭菌：箱温160℃，时间2小时;箱温170℃，时间1小时;箱温180℃，时间30分钟。

 

3)煮沸消毒法：属于湿热法

 

①用途：用于耐湿、耐高温的搪瓷、金属、玻璃、橡胶类物品，不能用于外科手术器械的灭菌。

 

②方法：先将物品刷洗干净，再将其全部浸没水中，然后加热煮沸，水沸开始计时，5～10分钟可杀灭细菌繁殖体，15分钟可将多数细菌芽胞杀灭，热抗力极强的需更长时间(如破伤风杆菌芽胞需煮沸60分钟才可杀灭)。在水中加入碳酸氢钠，配成浓度为1%～2%的溶液时，沸点可达105℃，既可增强杀菌作用，又可去污防锈。

 

注意事项：①物品需全部浸没水中，物品盖子打开，轴结打开，空腔导管预先灌水，各种大小及形状相同的容器不能重叠;②玻璃类物品需用纱布包裹，并在冷水或温水中放入;③橡胶类物品需用纱布包好，水沸后放入;④如中途加入其他物品，需等再次水沸后开始计时;⑤高原地区气压低，沸点低，需适当延长煮沸时间，一般海拔每增高300m，煮沸时间延长2分钟。

 

4)压力蒸汽灭菌法：属于湿热法。是一种临床应用最广、效果最为可靠的首选灭菌方法，是利用高压下的高温饱和蒸汽杀灭所有微生物及其芽胞。

 

①用途：用于耐高温、耐高压、耐潮湿的物品，如各种器械、敷料、搪瓷类、玻璃制品、橡胶类、某些药品、溶液、细菌培养基等的灭菌。

 

②方法：常用的有手提式压力蒸汽灭菌器、卧式压力蒸汽灭菌器、预真空压力蒸汽灭菌器。手提式压力蒸汽灭菌器：便于携带、使用方便、效果可靠，适用于基层医疗单位。

 

使用方法：a.隔层内加适量水，在消毒桶内放入需灭菌的物品，加盖旋紧，直接加热或通电;b.打开放气阀排尽锅内冷空气后关闭放气阀;c.压力达103～137kPa，温度达121～126℃，保持20～30分钟，可达到灭菌效果;d.关闭热源，打开排气阀，待压力降至“0”时，可慢慢打开盖子，取出物品。切忌突然打开盖子，以防冷空气大量进入，使蒸汽凝成水滴，导致物品受潮、玻璃类物品因骤然降温而发生爆裂。

 

卧式压力蒸汽灭菌器：其原理结构及工作参数同手提式压力蒸汽灭菌器，不同之处在于热源的供给是直接输入蒸汽，且空间较大，可一次灭菌大量物品。操作人员要求经过专业培训，并持证上岗。预真空压力蒸汽灭菌器：利用机械抽真空，使灭菌柜内形成负压，饱和蒸汽可迅速穿透物品进行灭菌。工作参数：压力达205kpa，温度达132℃，保持4～5分钟即可达到灭菌效果。

 

③注意事项：a.物品灭菌前需洗净擦干或晾干;b.灭菌包不宜过大、过紧：卧式压力蒸汽灭菌器物品包不大于30cm×30cm×25cm;预真空压力蒸汽灭菌器物品包不大于30cm×30cm×50cm;c.灭菌物品放置合理：灭菌包之间要留有空隙，以利于蒸汽进入，布类物品放在金属、搪瓷物品上面，以免蒸汽遇冷凝成水滴而使包布潮湿;d.装物品的容器应有孔，灭菌前将孔打开，灭菌后关上;e.随时观察压力、温度情况;f.灭菌物品干燥后方可取出;g.定期监测灭菌效果。

 

④灭菌效果监测：a.物理监测法：将留点温度计的水银柱甩至50℃以下，放入需灭菌包内，待灭菌后检查读数是否达到灭菌温度;b.化学监测法：是临床广泛使用的常规监测手段，利用化学指示卡或化学指示胶带颜色的改变来进行，一般在121℃经20分钟或135℃经4分钟即可出现颜色或性状的改变;c.生物监测法：是最可靠的监测方法，先将热耐受力较强的非致病性嗜热脂肪杆菌芽胞制成检测菌株，经灭菌后再取出培养，若全部菌片均无细菌生长则表示达到灭菌效果。

 

(2)光照消毒法(又称辐射消毒)：主要是通过紫外线的杀菌作用，使菌体蛋白发生光解、变性，导致细菌死亡。

 

1)日光暴晒法：利用日光的热、干燥、紫外线的作用来杀菌。

 

①用途：常用于床垫、毛毯、书籍、衣服等的消毒。

 

②方法：将物品放在阳光下直射，暴晒6小时可达到消毒效果，中间要定时翻动。

 

2)臭氧灭菌灯消毒法：利用臭氧强大的氧化作用进行杀菌。

 

①用途：主要用于空气、医院污水、诊疗用水、物品表面的消毒。

 

②方法：使用时应关闭门窗，人员离开房间，消毒结束后30分钟方可进入。

 

(3)电离辐射灭菌法(又称冷灭菌)：利用放射性核素60发射的γ射线或电子加速器产生的高能电子束穿透物品进行辐射灭菌。适用于不耐热的物品灭菌，如橡胶、塑料、高分子聚合物(一次性注射器、输液输血器等)、精密医疗仪器、生物医学制品、节育用具及金属等。

 

(4)微波消毒灭菌法：微波是一种频率高、波长短的电磁波，可使物品中的极化分子发生极化，进行高速运动，互相摩擦、碰撞，使温度迅速升高来达到消毒灭菌的效果。微波可杀灭细菌繁殖体、真菌、病毒、细菌芽胞、真菌孢子等各种微生物。常用于食品、餐具的处理，化验单据、票证的消毒，医疗药品、耐热非金属材料及器械的消毒灭菌。不能用于金属物品的消毒。

 

(5)过滤除菌：采用生物洁净技术，通过三级空气过滤器，用合理的气流方式除掉空气中0.5～5μm的尘埃，以达到洁净空气的目的。用于手术室、烧伤病房、器官移植病房等。

 

3.化学消毒灭菌法　化学消毒灭菌法是利用液体或气体的化学药物渗透到菌体内，使菌体蛋白凝固变性，细菌酶失去活性，导致微生物代谢障碍而死亡;或破坏细胞膜结构，改变其通透性，导致细胞膜破裂、溶解，以达到消毒灭菌的目的。

 

(1)化学消毒剂的使用原则

 

1)待消毒的物品须先洗净、擦干。

 

2)根据不同物品的性能及各种微生物的特性，选择恰当的消毒剂。

 

3)严格掌握消毒剂的有效浓度、使用方法及消毒时间。

 

4)消毒液中一般不放置纱布、棉花等物，以免因吸附消毒剂而降低消毒效力。

 

5)消毒物品应全部浸没在消毒液内，器械的轴结应打开、套盖应掀开，管腔灌满消毒液。

 

6)浸泡消毒后的物品使用前应先用无菌生理盐水冲洗;气体消毒后的物品使用前应待气体散发后，以免残留消毒剂刺激组织。

 

7)消毒剂应定期检测，调整浓度，进行更换，易挥发的要加盖。

 

(2)化学消毒剂的使用方法

 

1)浸泡法：物品洗净擦干后，完全浸没在消毒液中，在标准浓度和有效时间内即可达到消毒灭菌的效果。常用于耐湿、不耐热的物品，如锐利器械、精密器材等的消毒。

 

2)擦拭法：用标准浓度的消毒剂擦拭物品表面以达到消毒的目的。常用于桌椅、墙壁、地面等的消毒。

 

3)喷雾法：用喷雾器将标准浓度的消毒剂均匀地喷洒，在有效时间内达到消毒的目的。常用于空气及墙壁、地面等物品表面的消毒。

 

4)熏蒸法：将消毒剂加热或加入氧化剂使之汽化，在标准浓度和有效时间内达到消毒的目的。常用于室内空气和不耐湿、不耐高温物品的消毒。

 

①空气消毒：将消毒剂加热或加入氧化剂进行熏蒸，按规定时间关闭门窗，消毒完毕，打开门窗通风换气。常用的消毒剂有：a.2%过氧乙酸：每立方米8ml，时间30～120分钟;b.纯乳酸：每立方米0.12ml，加等量水，时间30～120分钟;c.食醋：每立方米5～10ml，加热水1～2倍，时间30～120分钟。

 

②物品消毒：常用甲醛消毒箱进行。

 

5)环氧乙烷气体密闭消毒灭菌法：环氧乙烷气体穿透力强，具有高效广谱杀菌作用，为灭菌剂。适用于电子仪器、光学仪器、医疗器械、化纤织物、皮毛、棉、塑料制品、书籍、一次性使用的诊疗用品等的消毒灭菌。

 

使用方法：环氧乙烷易燃、易爆，对人体有害，消毒灭菌需密闭进行;少量物品可用丁基橡胶袋，大量物品需使用专用的灭菌容器，时间6小时，需专业培训上岗。

 

(3)常用的化学消毒剂(消毒效力使用方法)

 

1)过氧乙酸：为灭菌剂。

 

①使用方法：可采用浸泡法、擦拭法、喷洒法。a.0.2%溶液用于皮肤消毒;b.0.02%溶液用于黏膜冲洗消毒;c.浸泡消毒用0.2%～1%溶液，时间30～60分钟;d.0.2%～0.4%溶液用于环境喷洒消毒。

 

②注意事项：a.对金属及织物有腐蚀性，消毒后应及时冲洗干净;b.性能不稳定，须加盖保存并现用现配;c.高温易爆炸，须存放在阴凉通风处;d.溶液刺激性强，使用时须防止溅入眼中及皮肤、黏膜上，配制时需戴口罩及橡胶手套。

 

2)戊二醛：为灭菌剂。

 

①使用方法：常用浸泡法。2%戊二醛常用于浸泡不耐热的医疗器械、精密仪器，如内镜等，消毒时间20～45分钟，灭菌时间10小时。

 

②注意事项：a.对碳钢类制品如手术刀片等有腐蚀性，使用前应加入0.5%亚硝酸钠防锈;b.加强对浓度的测定，每周过滤一次，每2～3周更换一次消毒液;c.因对皮肤有刺激性，接触时应戴橡胶手套，操作时防止溅入眼内及吸入体内;d.容易氧化分解，使杀菌力降低，宜现用现配;e.灭菌后的物品在使用前应用无菌蒸馏水冲洗。

 

3)37%～40%甲醛：为灭菌剂。

 

①使用方法：常使用熏蒸法，用于物体表面、对湿热敏感、不耐高温和高压的医疗器械的消毒灭菌。消毒时，甲醛用量按消毒为100g/L、灭菌为500g/L进行计算，将物品分开摊放或挂起，调节温度为52～56℃，相对湿度为70%～80%，加热产生甲醛气体，将消毒箱密闭，时间3小时以上。

 

②注意事项：a.消毒时，应严格控制环境的温度和湿度，以免影响消毒效果;b.消毒物品应摊开或挂起，污染面尽量暴露，物品中间应留有空隙，以便甲醛气体能充分与之接触，达到消毒目的;c.甲醛箱消毒物品时，不能用自然挥发法;d.甲醛有致癌作用，消毒后，可用抽气通风或氨水中和法去除残留甲醛气体;e.甲醛不宜用于空气消毒，以防致癌。

 

4)含氯消毒剂：高浓度的含氯消毒剂为高效消毒剂，低浓度的含氯消毒剂为中效消毒剂。常用的有液氯、漂白粉、漂白粉精、次氯酸钠及84消毒液。

 

①使用方法：常用于餐具、水、环境、疫源地等的消毒。a.浸泡法和擦拭法：含有效氯0.02%的消毒液，用于被细菌繁殖体污染的物品，浸泡时物品应浸没，容器应加盖，时间10分钟以上，不能浸泡的可进行擦拭;含有效氯0.2%的消毒液，用于被肝炎病毒、结核杆菌、细菌芽胞污染的物品，时间30分钟以上;b.喷洒法：一般物品表面用含有效氯0.05%的消毒液均匀喷洒，时间30分钟以上;被肝炎病毒、结核杆菌污染的物品表面，用含有效氯0.2%的消毒液均匀喷洒，时间60分钟以上;c.干粉消毒法：将排泄物5份加含氯消毒剂1份加以搅拌，放置2～6小时。

 

②注意事项：a.消毒液应保存在密闭容器中，放置阴凉、干燥、避光处，以减少有效氯的丧失;b.因溶液不稳定，故应现配现用;c.消毒液有腐蚀性和漂白作用，不适用于金属、有色织物及油漆家具的消毒。

 

5)过氧化氢：为高效消毒剂。

 

①使用方法：用于丙烯酸树脂制成的外科埋置物、不耐热的塑料制品、餐具、服装、饮水等消毒，以及漱口、外科冲洗伤口等。可用浸泡法和擦拭法，3%过氧化氢消毒时间为30分钟。

 

②注意事项：a.存放于阴凉、通风处，并在使用前测定有效含量;b.稀释液不稳定，应现用现配;c.对金属有腐蚀，对有色织物有漂白作用;d.溶液有刺激性，应防止溅入眼中和皮肤、黏膜上;e.受有机物影响，消毒被血液或脓液污染的物品，应适当延长消毒时间。

 

6)碘酊：为中效消毒剂。

 

①使用方法：2%碘酊用于注射部位、手术、创面周围等的皮肤消毒，作用1分钟后，用75%乙醇脱碘。

 

②注意事项：a.刺激性强，不能用于黏膜消毒;b.皮肤对碘过敏者禁用;c.对金属有腐蚀性，不能浸泡金属器械;d.保存需加盖。

 

7)乙醇：为中效消毒剂。

 

①使用方法：用于皮肤、物品表面、医疗器械的消毒。a.擦拭法：75%乙醇用于消毒皮肤或物品表面;b.浸泡法：75%乙醇用于浸泡消毒，时间5～10分钟以上。

 

②注意事项：a.乙醇易挥发，应加盖保存，并定期测定有效浓度;b.乙醇浓度超过80%，消毒效果会降低;c.乙醇有刺激性，不宜用于黏膜和创面的消毒;d.乙醇易燃，应注意加盖并避火保存。

 

8)碘附：为中效消毒剂。

 

①使用方法：用于皮肤和黏膜等的消毒。a.浸泡法：0.05%～0.1%碘附溶液用于浸泡清洗并晾干后的物品，时间30分钟;b.擦拭法：0.5%～2%碘附溶液用于擦拭消毒部位，擦2遍，作用时间2～3分钟;c.冲洗法：0.05%碘附溶液用于冲洗伤口黏膜和阴道黏膜，时间3～5分钟，可达到消毒作用。

 

②注意事项：a.应保存在密闭容器中，置于阴凉、避光、防潮处;b.对二价金属有腐蚀性，故不用于相应金属制品的消毒;c.碘附应现用现配，因其稀释后稳定性较差;d.如待消毒物品上存有大量有机物，应适当增加浓度，延长作用时间。

 

9)氯己定：为低效消毒剂。

 

①使用方法：用于外科洗手消毒、手术部位的皮肤消毒和黏膜消毒等。a.擦拭法：4%氯己定乙醇溶液用于擦拭手术和注射部位皮肤，擦2遍，作用时间2分钟;b.冲洗法：0.05%～0.1%氯己定水溶液用于冲洗阴道、膀胱、伤口黏膜创面，以预防和控制感染。

 

②注意事项：a.不可在肥皂和洗衣粉等阴离子表面活性剂前、后使用和混合使用;b.易受有机物影响，使用前应先进行消毒部位的清洁，带污垢的不能使用。