2020护士执业资格考试内科常见考点（二）

 ◆ 急性左心衰：XXX心脏病，突发夜间憋醒，咳泡沫痰(或粉红色)，双肺大量啰音。

 

输液过程中，出现咳泡沫痰(或粉红色)，双肺大量啰音。

 

1.对心脏结构和心功能检查最有意义是的超声心动图。

 

2.治疗要点是强心、利尿、扩血管等。

 

(1)强心：三类药：洋地黄、β受体激动剂、磷酸二脂酶抑制剂。

 

1)洋地黄—超级重点。

 

◆作用：增加心肌收缩力、减慢心率、不增加心肌耗氧。

 

◆有效指针：呼吸困难减轻、水肿消退、尿量增加、发绀减轻。

 

◆中毒：三大表现—消化(最常见)、心血管(最严重)其中最常见的是室早二联律。神经(视觉)。

 

◆处理：首要的是立即停药。

 

室性心律失常：利多卡因

 

心率慢：阿托品

 

★禁 电复律。

 

★与钙剂合用要相隔4小时以上。

 

2)β受体激动剂：多巴胺类：多用于心源性休克。

 

3)磷酸二脂酶抑制剂：X力农。

 

(2)利尿剂：两类—保钾(螺内酯、氨苯蝶啶)和排钾。

 

◆低钾：U波明显—补钾。

 

(3)扩血管 扩静脉、扩动脉、扩动静脉。

 

◆高血压并心衰时，降压(扩血管)比洋地黄更重要。

 

◆注意体位性低血压。

 

3.β受体抑制剂：心衰控制后用，能延长患者寿命。心衰严重时加重心衰。XX洛尔。支气管禁用。

 

4.急性左心衰处理：静脉给药，作用要快。给氧3点：6-8L/min;30-50%乙醇;作用去泡沫。

 

5. 急性左心衰用吗啡能迅速缓解呼吸困难，但吗啡能抑制呼吸，已有肺心病禁用。与支气管哮喘不能鉴别是选用氨茶碱。

 

6.心衰最主要的护理诊断：左心衰—气体交换受损;右心衰—体液过多。

 

7.慢性心衰给氧在：2-4L/min。

 

8.低盐：一般<5g/d;严重水肿<2g/d。高热量饮食增加心肌耗氧量，加重心衰。过多粗纤维食物不易消化。

 

9.输液 20-30滴/min。

 

10.长期卧床：活动下肢，防止下肢血栓。

 

长期卧床—下肢血栓—肺栓塞。

 

12.心衰分期与护理

 

I级 活动不受限(与正常人相似);注意休息。

 

II级 活动轻度受限(上楼)增加休息，尤其是下午多休息。

 

III级 明显受限(平路) 严格限制活动。

 

Ⅳ级 重度受限(休息) 绝对卧床休息。

 

六、心律失常

 

1.诊断心律失常最重要的检查是心电图。

 

2.心律失常最常见的症状是心悸。

 

3.心律失常最常见的诱因是情绪激动。

 

4.P波是心房除极波，当心房有病变是，P波改变。

 

◆P波方向决定是否为窦性心律：窦性心律时。P波在II、V5直立，在aVR倒置。如正好相反，为逆行P波，表示兴奋点不在窦房结，而在房室结。

 

◆右房肥大，P波高尖，见于肺心病，又称“肺性P波”;左房肥大，P波增宽，见于二尖瓣狭窄，又称“二尖瓣P波”。

 

5.QRS波群为心室除极波，心室病变如室性心律失常看此波。

 

6.窦性心律失常：特点是心律为窦性，即P波方向正常。

 

◆一般不需处理，过快，用β受体阻滞剂;过慢用阿托品。

 

7.三种期前收缩

 

◆房性：代偿间歇不完整

 

◆结性：逆行P波

 

◆室性：QRS宽大畸形。

 

◆处理：偶发：多为生理性，不需要处理。房性(结性)：β受体阻滞剂或维拉帕米;室性：利多卡因。

 

8.阵发性心动过速

 

◆室上性：快、齐、血压正常;一般无器质性心脏病;简单处理—刺激迷走神经;

 

◆室性：快、基本齐、血压低;有器质性心脏病;处理—利多卡因。

 

★无效：两者均可用同步电复律。电复律后绝对卧床24h。

 

9.房颤： P波消失，代替f 波不规则。

 

◆三不一：心律快慢不一，心音强弱不一，脉搏短绌(心率>脉搏)。

 

◆两人同时测心率与脉搏。

 

◆风心病—房颤—栓塞，特别是脑栓塞。其他部分的动脉栓塞：下肢栓塞—下肢疼痛;腹部动脉栓塞—腹痛。

 

◆处理：急性—同步电复律;慢性—洋地黄控制心率。

 

10.室扑、室颤：最严重。QRS-T波消失。无血循环，因此无心率和脉搏。

 

◆心跳骤停最常见的心律失常是室颤(冠心病多见)。

 

◆处理：立即非同步电复律。药物：利多卡因。

 

11.房室传导阻滞：I度—全部下传(PR间期延长，P:R=1：1);II度部分下传(P:R>1：1);III度，完全不下传，P:R>1：。

 

12.主要药物的副作用：

 

◆奎尼丁：心脏毒性。

 

◆利多卡因：中枢抑制。

 

胺碘酮：肺纤维化。

 

13.危险程度

 

◆室颤>III度房室传导阻滞、室性心动过速>室性期前收缩

 

◆室性期前收缩：RonT>多源性>成对>联律。

 

七、原发性高血压

 

1.正常血压<120/80mmHg;以后分别为正常血压高值，1级、2级、3级高血压。每级收缩压+20，舒张压+10mmHg;单纯收缩压升高常见于老年人。

 

2.高血压是外周总阻力增加，加重左室后负荷，致左室肥大。

 

3.高血压病因中占主导地位的是高级中枢功能失调。

 

4.高血压的临床症状无特异性，也可以无症状。

 

5.急进型高血压肾损伤突出，常死于尿毒症。

 

★ 注意：多数高血压死于脑出血。

 

6.高血压危象可发生于高血压的任何时期，特别是危险。

 

7.高血压脑病特别是颅压升高，脑水肿。表现特点是剧烈头痛、呕吐、神志改变。

 

◆颅压升高，脑水肿最主要的危险是脑疝;首选的药物是甘露醇。

 

★5-7 高血压急诊降压首选的药物是硝普钠。

 

8.非药物治疗适应于所有高血压患者，患者使用药物的同时要坚持非药物治疗。

 

◆盐<6g /d。

 

◆体力活动不过于激烈。

 

◆洗澡水不过热，预防体位性低血压。

 

9.一般高血压降压不要过快过低，预防脑供血不足。降压药联合使用可减少药物剂量，减少副作用。

 

10.高血压药物分类：利尿剂、血管紧张素转化酶抑制药(XX普利)、血管紧张素转化受体阻滞剂(XX沙坦)、β受体阻滞剂(XX洛尔)、钙拮抗剂(XX地平)、a1受体阻滞剂(XX唑嗪、酚妥拉明)。

 

11.主要副作用：

 

◆利尿剂：电解质紊乱。

 

◆血管紧张素转化酶抑制药：干咳、高血钾。

 

◆血管紧张素转化受体阻滞剂：较上轻。

 

◆β受体阻滞剂：诱发支气管哮喘、心动过缓。

 

◆钙拮抗剂：面红、下肢水肿。

 

◆a1受体阻滞剂：体位性低血压。

 

★体位性低血压预防：服药后卧床休息，如发生，就地卧下休息。