临床执业医师实践技能考试病例分析考 题：十五

 病历摘要

男性，41岁。间断上腹痛2年，黑便3天。

患者自2年前开始间断出现上腹痛，常于秋冬季发病，空腹痛为主，进餐或服用“法莫替丁”后症状可暂时缓解。近3天每日排黑稀便2～4次，每日量约 250～500g，感头晕、乏力、心悸，活动后加重。发病以来尿量减少，近期体重无下降。既往史：饮酒5年余，白酒1～3两/日。父亲死于胃癌。

查体：T 35.5℃，P 108次/分，R 18次/分，BP 90/60mmHg。贫血貌，皮肤未见出血点和皮疹。浅表淋巴结未触及肿大。结膜苍白，巩膜无黄染，双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率 108次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，上腹部轻度压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)。肠鸣音活跃。双下肢无水肿。

实验室检查：血常规：Hb 71g/L，RBC 2.4×1012/L，WBC 9.8×109/L，N 0.65，L 0.28，Plt 300×109/L。粪常规：黑软便，镜检(-)，隐血(+)。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断及诊断依据(如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

答案