2019年临床助理医师考试每日一练及答案解析（01.23）

 1、患者男，3个月来双下肢无力、麻木逐渐加重，背后疼痛且咳嗽时加剧。查体：左半侧T以下痛、温觉消失，右下肢肌力Ⅲ级，腱反射亢进，Babinski征阳性，右下肢足趾振动觉、位置觉消失。

病变脊髓处.MRI表现为

A.脊髓呈梭形膨大，广泛低信号

B.正常脊髓

C.脊髓不膨大，髓内广泛点状高信号

D.脊髓外肿块

E.脊髓外高信号肿块

正确答案:D

解析：本例为脊髓髓外病变，因髓外肿瘤血流丰富，故MRI检查呈高信号肿块。脊髓髓内病变的MRI检查为梭形膨大影。C为脊髓空洞症的MRI表现。答案为D。

2、患者男，25岁。双下肢乏力伴尿潴留10天就诊，查体：双下肢肌力3级，脐以下感觉缺失，最可能的诊断是

A.急性脊髓炎

B.周期性瘫痪

C.吉兰-巴雷综合征

D.亚急性联合变性

E.脊髓压迫症

正确答案:A

【专家解析】：周期性瘫痪每次发作持续时间短，且只有运动受累，故不选B;吉兰-巴雷综合征客观检查多无感觉障碍，由于系外周神经脱髓鞘病变，不会有感觉平面，故不选C;亚急性联合变性病起病缓慢，主要表现为深感觉障碍，后期可有括约肌功能障碍，故不选D;脊髓压迫症一般发展缓慢，若由髓内病变起因，运动障碍出现晚而轻，由髓外病变引起，多有明显根性疼痛，故不选E。患者青年男性，急性起病，存在感觉平面，表现有截瘫以及括约肌功能障碍，是急性脊髓炎的表现，故本题选A。

3、脊柱关节病不包括下列哪种疾病

A.强直性脊柱炎

B.银屑病性关节炎

C.未分化脊柱关节病

D.Reiter综合征

E.骨关节炎

正确答案:E

【专家解析】：脊柱关节炎(spondyloarthritis, SpA)，既往又称血清阴性脊柱关节病(seronegative spondyloarthropathies)或脊柱关节病(spondyloarthropathies，SpAs)，这是一组慢性炎症性风湿性疾病，具有特定的病理生理、临床、放射学和遗传特征，炎性腰背痛伴或不伴外周关节炎，加之一定特征的关节外表现是这类疾病特有的症状和体征。这一类疾病包括：强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)，反应性关节炎(reactive arthritis，ReA)，银屑病关节炎(psoriatic arthritis，PsA)，炎症性肠病性关节炎(arthropathy of inflammatory bowel disease，IBD)，未分化脊柱关节炎和幼年慢性关节炎。赖特综合征(Reiter’s syndrome, RS)与反应性关节炎为同义词

4、关于风湿性疾病的概念，说法正确的是

A.风湿性疾病就是自身免疫性疾病

B.风湿性疾病就是指风湿性关节炎和类风湿性关节炎

C.结缔组织病是风湿性疾病的一部分

D.风湿性疾病是结缔组织病的一部分

E.风湿性疾病就是结缔组织病

正确答案:C

【专家解析】：风湿性疾病是一个大的概念，包括结缔组织病，脊柱关节病等等。

5、患者男,45岁。因恶心、呕吐1周就诊，检查发现：贫血貌，血压195/110mmHg，血肌酐998μmol/L，肾脏B超：长轴7.8cm，最可能的诊断是

A.急性肾小管坏死

B.急性间质性肾炎

C.急性肾小球肾炎

D.慢性肾衰竭

E.恶性高血压

正确答案:D