临床助理医师实践技能第二站真题（ 二）

 第二站(操作)体格检查：

气管位置检测

气管检查时，嘱检查者取坐位或平卧位，头颈部居中。

然后将一手示指、环指分别置于两侧胸锁关节上，然后再将中指置于气管上，根据中指与示指和环指之间的间距大小，来观察气管是否居中。

注意事项：

检查中若发现气管偏向一侧移位，可结合患者病史做出以下判断：

若气管向健侧移位：见于大量胸腔积液、气胸、一侧甲状腺肿大的病例; 若气管向患侧移位：见于肺不张、胸膜粘连以及慢性气胸等。

肝脏触诊：

单手触诊：被检查者仰卧位，双腿屈曲。检查者右手三指并拢，掌指关节伸直， 示指和中指末端与肋缘平行放置于脐右侧，嘱被检查者进行腹式呼吸，在被检 查者呼气时手指压向腹深部，吸气时手指向上向前迎下移的肝缘。如此反复， 直到触及肝脏或肋缘。肝下缘触诊需要在右锁骨中线和前正中线上分别进行。双手触诊：检查者左手放在被检查者右背部第 12 肋骨与髂脊之间的脊柱旁肌肉的外侧，右手同单手触诊。触诊时左手向上推，使肝下缘紧贴前腹壁，并限 制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，这样吸气时下移的肝脏就更容易碰到右 手指。

提问：三凹征特征及临床意义：三凹征是指吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷，常见于气管异物、喉水肿、白喉等。

抬举性心尖搏动：心尖区徐缓的、有力的搏动，可使手指尖端抬起且持续至第二心音开始，与此同时心尖搏动范围也增大，为左心室肥厚的体症。

【10 号题】 6 月 18 日 第二站：胸壁视诊检查、肺部听诊检查、右肋下肝脏触诊检查，问题：扁桃体检查观察内容。进入讨论>>

胸壁视诊：主要观察被检者有无皮疹、蜘蛛痣、胸部静脉有无充盈、曲张等异常情况;若前胸壁静脉曲张，血流方向向下常见于上腔静脉阻塞。若侧胸壁和腹壁静脉曲张，血流方向向上见于下腔静脉阻塞。

肺部听诊：包括呼吸音、啰音、语音共振和胸膜摩擦音。听诊时由肺尖开 始， 自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部，对称部位进行对比。被检者微张口 均匀呼吸， 深呼吸有助于发现不明显的体征。

肝脏触诊：

单手触诊：被检查者仰卧位，双腿屈曲。检查者右手三指并拢，掌指关节伸直， 示指和中指末端与肋缘平行放置于脐右侧，嘱被检查者进行腹式呼吸，在被检 查者呼气时手指压向腹深部，吸气时手指向上向前迎下移的肝缘。如此反复， 直到触及肝脏或肋缘。肝下缘触诊需要在右锁骨中线和前正中线上分别进行。双手触诊：检查者左手放在被检查者右背部第 12 肋骨与髂脊之间的脊柱旁肌肉的外侧，右手同单手触诊。触诊时左手向上推，使肝下缘紧贴前腹壁，并限 制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，这样吸气时下移的肝脏就更容易碰到右 手指。

问题：扁桃体检查观察内容：观察时应注意：咽部粘膜有无充血、红肿、分泌物、扁桃体是否肿大，咽后壁是否有滤泡增生，悬雍垂是否居中等。