临床执业医师实践技能第一站

 【122 号题】 6 月 17 日 第一站： 病采 男，49，间断性头痛 20 天。病分 30 女，45， 午后低热半年，最高 38℃，近 2 周双下肢轻度水肿班双手第二、三指节疼痛无变形。进入讨论>>

病史采集

(一)现病史

1. 根据主诉及相关鉴别询问

(1) 发病诱因：有无劳累、紧张、饮食不当(不洁饮食、进食刺激性食物)或服用药物， 是否与月经周期相关。

(2) 头痛：具体部位、性质、程度、发作频率、每次持续时间，加重或缓解因素。

(3) 伴随症状：有无畏光、恶心、呕吐，有无视力减退、肢体活动障碍、抽搐、发热。

2. 诊疗经过

(1) 是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、头颅 CT 或 MRI

(2) 治疗情况：是否用过止痛药物治疗，疗效如何。

3. 一般情况

近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。

(二)其他相关病史

1. 有无药物过敏史。

2. 与该病有关的其他病史：有无上呼吸道感染、高血压病史，有无烟酒嗜好，月经与婚育史，

有无遗传性疾病家族题干信息不全

初步诊断：肺结核

【123 号题】 6 月 17 日 第一站： 43 病采 神志不清 5 小时送往医院，糖尿病史五年。

58 病分 子宫肌瘤，主诊断还有去缺铁贫副诊断。