018年临床医师实践技能考试试题4

 题组号：20

病史采集

考题编号：20号

简要病史：男性，46岁，乏力、腹痛2年，伴呕血、黑便6小时急诊入院，既往大量饮酒15年。

要求：请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上

考试时间：11分钟

病例分析

考题编号：20号

病例摘要

男性，73岁。间断性呼吸困难2年，加重3个月。

2年前开始间断出现劳累后气短、乏力，伴轻度咳嗽，坐位休息.2～-3小时后可缓解，未系统治疗。近3个月频繁发作呼吸困难，咳嗽较前加重重，轻度活动后即胸闷、憋气，休息息后不能缓解，并出现双下肢水肿，无咯血及胸痛。患病以来自感发热，但未测体温，食欲差，睡眠欠佳，偶有盗汗，大小便正常，体重无变化。既往：否认高血压压病、冠心病、慢性支气管炎、糖尿病等病史，无过敏史，预防接种史不详。吸烟48年，20支/日，饮白酒5年，约50g/日。

查体：T37.5C，P98次/分，R20次/分，BP130/75 neige。神志清楚，略氵消瘦，浅表淋巴结未触及肿大。颈静脉怒张。甲状腺未触及。双肺底呼吸音减弱，未闻及干湿啰音。心界向两侧扩大，心率98次/分，心音遥远，未闻及额外心音、病理性杂音及心包摩擦音。腹略膨隆，肝肋下4cm，质软，无压痛，肝一颈静脉回流征阳性，脾未及，移动性浊音(一)。双下肢轻度凹陷性水肿。无奇脉。

辅助检査：血常规：WBC3.6×10°/L，NO.57，Hb114g/L。ESR65mm/h。Alb44.1g/L。胸部X线片。显示：双双側肋膈角变钝，心影呈烧瓶形，可见心包钙化。

要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题

纸上。

考试时间：15分钟

临床执业助理医师