临床执业医师考试每日一练（8.） 9）

 61、孕38周，女婴，出生时全身皮肤青紫，Apgar评分为3分，查体：昏迷，反射消失，肌张力低下，心率慢，呼吸不规则，诊断为缺氧缺血性脑病，其临床分度为

A、极轻度

B、轻度

C、中度

D、重度

E、极重度

【正确答案】 D

【答案解析】 新生儿缺氧缺血性脑病，根据意识、肌张力、原始反射改变、有无惊厥、病程及预后等，临床上分为轻、中、重三度。Apgar评分是一种简易的临床评价刚出生婴儿窒息程度的方法。通过对生后1分钟婴儿的呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力及对刺激的反应等五项指标评分，以区别新生婴儿窒息程度。五项指标每项2分，共10分，评分越高，表明窒息程度越轻，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。本题中Apgar评分为3分，说明是重度窒息。这个患儿出现昏迷，这是重度缺血缺氧性脑病的表现。

62、男孩2岁，发热6天，全身红色斑丘疹，眼结膜充血无脓液，口唇干裂、咽红、舌乳头突起，呈草莓舌;手足硬性水肿，颈部淋巴结肿大，有触痛无红肿;白细胞计数示中性粒细胞显著增高，血小板计数亦增高，最可能诊断是

A、猩红热

B、风湿热

C、川崎病中公医考网

D、传染性单核细胞增多症

E、渗出性多形红斑

【正确答案】 C

【答案解析】 川崎病诊断标准：发热5天以上伴下列表现中4项者：①四肢急性掌跖红斑，手足硬性水肿，恢复期指趾端膜状脱皮;②多形性红斑;③眼结合膜充血，非化脓性;④唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血，舌乳头突起，充血呈草莓舌;⑤颈部淋巴结肿大。

63、患儿，15个月。哭闹，烦躁半个月，时有喷射性呕吐，体检：体温37.8℃，心肺正常，前囟隆起，克氏征阴性，膝腱反射亢进中'公医考|网编辑整理，脑脊液：白细胞250 ×106/L，中性35%。淋巴65%，糖1.5mmol/L，氯化物93mmol/L，OT试验1：2000阴性。胸部X线两肺散在点状阴影，最可能的诊断

A、病毒性肺炎十病毒性脑膜炎

B、病毒性肺炎+化脓性脑膜炎

C、病毒性肺炎+结核性脑膜炎

D、粟粒性肺结核+结核性脑膜炎

E、粟粒性肺结核+化脓性脑膜炎

【正确答案】 D

【答案解析】 粟粒性肺结核+结核性脑膜炎的临床表现：起病多急骤，婴幼儿多突然高热，呈稽留热或弛张热，部分病例体温可不太高，呈规则或不规则发热，常持续数周或数月，多伴有寒颤、食欲不振，咳嗽、面色苍白，气促等。婴儿主要表现为前囟饱满或膨隆，时有喷射性呕吐，腹壁反射消失、腱反射亢进。若病情继续发展，则进入昏迷状态，可有惊厥发作。此期常出现颅神经受累病状，最常见为面神经、动眼神经及外展神经的瘫痪，多为单侧受累中公|医考|网编辑整理，表现为鼻唇沟消失、眼睑下垂、眼外斜、复视及瞳孔散大，眼底检查可见视神经炎，视乳突水肿，脉络膜可偶见结核结节。脑脊液检查符合结核性脑膜炎的诊断。综上所述即可诊断为粟粒性肺结核+结核性脑膜炎。