临床执业医师考试每日一练（2.28）

 1、下述哪项不是阿尔茨海默病的特点

A、起病缓慢

B、人格改变和智能障碍

C、以近记忆障碍为主的部分性痴呆，且痴呆出现晚

D、不同程度的的脑萎缩

E、Hachinski评分低于4分

2、老年性痴呆的病理学特征性诊断依据是

A、脑神经细胞减少

B、脑神经细胞缩小

C、老年斑

D、染色体溶解

E、胶质细胞增生

3、下列哪项不属于脑器质性精神障碍

A、脑炎伴发精神障碍

B、老年痴呆

C、脑血管病所致精神障碍

D、躯体疾病所致精神障碍

E、癫痫伴发精神障碍

4、脑器质性精神症状的有无在于

A、左侧大脑半球受累

B、右侧大脑半球受累

C、双侧大脑半球受累

D、大脑局部受累

E、以上各项均可

5、下列哪一项不是脑器质性精神障碍

A、神经系统阳性体征

B、脑病的病史

C、提示脑部疾病的物理化验异常

D、精神症状

E、明确的躯体疾病

二、A2

6、男性，33岁，1年来反复出现情绪低落，有自杀企图，有时又说：“我肯定被人害死”。癫痫大发作一次。神经系统检查：站立不稳。走路跌跌撞撞，右侧上下肢肌张力增高，右侧巴氏征(+)。精神检查意识清晰，被害妄想，反应迟钝，随地小便，表情呆板。脑脊液压力1.862kPa(190mmH2O)，成分正常。头颅平片：蝶鞍明显扩大，鞍背及后床突已吸收消失。诊断是

A、抑郁症

B、精神分裂症

C、脑炎所致精神障碍

D、脑肿瘤所致精神障碍

E、脑血管病所致精神障碍

7、男性，17岁，近半月低热37.8℃，讲话含糊，情绪易激惹。对父母态度粗暴，有时打骂，胡言乱语，自笑，乱窜病室，抽搐1次，有二便失禁。躯体检查：T37.5℃，P 100次/分。Pl40/90mmHg。下肢肌张力增高。右侧巴氏征(+)，克氏征(-)，CSF：潘氏阳性，精神检查：意识模糊，表情呆滞。言语减少，偶有一言半语，称父母是“后爹娘”，无故自笑，头部CT正常，脑电图：弥漫性δ波以额颞为主，有阵发性尖波发放。该患者诊断是

A、病毒性脑炎所致精神障碍

B、精神分裂症

C、脑肿瘤所致精神障碍

D、癔症

E、癫痫性精神障碍

8、男性，51岁，5年前左侧大脑中动脉血栓形成，遗留右侧半身轻瘫，1年来认为自己患了癌症，到处求医检查均被否定。但患者仍坚信不移，多次自杀未遂。查：意识清，有命令性幻听、幻嗅、疑病妄想、被害妄想、情感脆弱、记忆力减退、理解力和判断力差，血压l80/100mmHg，其诊断最可能是

A、精神分裂症

B、抑郁症

C、早老性痴呆

D、人格障碍

E、脑血管所致精神障碍

9、35岁男性，病人1年前出现情绪低落，悲观厌世.近半年转为情感高涨，言语行为增多，自高自大，爱管闲事，讲话常滔滔不绝，眉飞色舞，有感染力，病人四年前头部受过外伤。该患者诊断考虑

A、躁狂病

B、抑郁症

C、双相情感障碍

D、脑外伤所致精神障碍

E、人格改变

10、32岁男性，17岁时起病，走路不稳，偏向一侧，双手震颤，眼睛看不清字，成绩下降，25岁时出现癫痫大发作，27岁逐渐出现精神异常，吵闹不休，打人骂人砸东西，时有自言自语，随地大小便，吐字不清，流口水，患者妹妹有相同病史。查：意识清楚，兴奋躁动，傻笑，思维贫乏，智力低下，行为紊乱，血清铜氧化酶低于正常。有K-F环，肝脏B超呈轻度结节性硬化，该患者诊断为

A、精神分裂症

B、癫痫所敛精神障碍

C、早老性痴呆

D、肝豆状核变性所致精神障碍

E、匹克病

答案见第二页

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[page]1【正确答案】 C

【答案解析】

“以近记忆障碍为主的部分性痴呆，且痴呆出现晚”主要是血管性痴呆的特点，阿尔茨海默病主要是“全面性痴呆情感脆弱”。

2【正确答案】 C

【答案解析】

老年性痴呆的病理特征主要有：

① 脑萎缩：老年性痴呆病人脑部主要的宏观变化是大脑皮质的普遍萎缩，尤以颞、顶及前额区的萎缩最明显。患者脑沟增宽、脑室扩大，脑脊液体积增加，脑重量约比正常人降低100克左右。

②神经细胞的丧失：细胞丢失的主要区域包括大脑皮质联合区、海马、内侧嗅皮质、杏仁核、嗅球和少数皮质下核团如前脑基底部的Meynrt氏核、外侧下丘脑等。老年性痴呆患者海马的损害为其近期记忆障碍提供了很好的解释，边缘系统的其他区域如嗅球、嗅皮质、杏仁核和下丘脑的病理性损失则常可能与老年性痴呆病人的异常行为如失控性暴行和食欲异常有关。

③神经原纤维缠结;老年性痴呆患者的神经细胞常出现神经原纤维缠结，呈双股螺旋状丝。缠结特别多见于新皮质的锥体细胞，如额叶、颞叶以及海马和杏仁核。

④老年斑：老年斑主要由淀粉样蛋白在细胞外沉积而成。老年斑常 出现在海马回和额叶皮质，而基底节、丘脑、小脑也有发现。老年斑在老年性痴呆病人和正常老年人脑中均常见，但前者脑中数量远比后者为多。

⑤颗粒空泡变性：老年性痴呆的另一个病理特征是神经元内颗粒空泡变性，由胞浆内成簇的空泡组成。

总之，老年性痴呆的病理学改变包括神经原纤维缠结、老年斑、颗粒空泡变性、神经元丧失。受累神经元进行性变性，蛋白合成活性降低，神经细胞传递受损，神经元功能、细胞连接性和突触的关系被破坏，患者出现持续性的智能损害而致痴呆。

3【正确答案】 D

【答案解析】

脑器质性精神障碍是指由于脑部感染、变性、血管病、外伤、肿瘤等病变引起的精神障碍，又称脑器质性精神病。随着人类寿命的延长，老龄人口逐渐增加，脑器质性精神障碍的发病率也明显地增高。

脑器质性精神障碍的临床表现仍可概括为急性脑器质性综合征两种。急性脑器质性综合征起病多急骤，病情发展较快，病程较短，损害范围较局限，预后多良好，其病变往往是可逆性的。慢性脑器质性综合征则起病多缓慢。病情发展较慢，有逐渐加重趋势，病程多持久，预后较差。病变常不可逆。不少脑器质性精神障碍既有器质性的临床特征，又伴有某些显而易见器质性障碍的表现，两者之间有相互交织、相互重叠现象。

4【正确答案】 E

【答案解析】

大脑任何部位有器质性病变都可出现脑器质性精神症状，故选E。

5【正确答案】 E

【答案解析】

脑器质性精神障碍是一组由脑变性、脑血管病、颅内感染、颅脑创伤、颅构肿瘤或癫痫等器质性因素直接损害脑部所致精神障碍，不包括全身性感染、中毒、躯体疾患和精神活性物质和非依赖性物质所致的精神障碍。

例如，肝癌引起精神障碍不属于脑器质性精神障碍。

二、A2

6【正确答案】 D

【答案解析】

根据患者病史，考虑选D.脑肿瘤所致精神障碍

脑肿瘤所致精神障碍——诊断及鉴别诊断

脑肿瘤时精神症状多数发生在神经症状出现之后，故在原发病已确诊情况下，精神症状不论呈何种表现，诊断一般不难。但前额叶，颞叶及胼胝体肿瘤时，精神症状往往为首发表现，发致临床诊断易误诊为非器质精神疾病，故需注意。

①详细收集病史：了解既往有无精神病史，若中年以后首次出现精神活动异常，人格改变、小便失控，再有头痛或者癫痫发作，要考虑脑瘤可能;

②精神检查着重注意有无意识障碍和智力障碍;

③仔细进行神经系统与躯体检查：有无可疑的阳性体征，各项辅助检查(如头颅平片、脑电图、颅脑CT检查，无疑有助于脑瘤诊断，但任何单项检查均有一定的阴性率，故须结合病史和临床表现全面考虑，必要时行颅脑核磁共振检查。成人脑部转移癌以来自肺、肝、肾、胃者居多，进行相应的辅助检查。

鉴别诊断中注意与神经症、精神分裂症和躁郁症相鉴别。还应排除能引起相应精神障碍的其它脑器质性疾病。

7【正确答案】 A

【答案解析】

该患者脑电图：弥漫性δ波以额颞为主，有阵发性尖波发放。提示额叶和颞叶受损：即表现为，人格改变，表情淡漠，智能的缺陷，行为放纵，可有情绪不稳定和攻击行为，容易引起癫痫发作，还可有精神分裂样的精神障碍，故先考虑是脑部病变引起的精神障碍。而脑电图：δ波，阵发性尖波发放，(病毒性脑炎的脑电图可见弥慢性高波幅慢波，颞区更明显，并可有周期性高波幅尖波)，进而考虑是病毒性脑炎引起的，故选A。

8【正确答案】 E

【答案解析】

脑血管病所致的精神障碍症状表现

①早期症状 脑血管病所致精神障碍早期症状主要为脑衰弱综合征。

②智能损害(痴呆) 早期为局限性，即认知功能损害不平均，尽管有记忆障碍、智能损害，但自知力和判断力保持较好。常突然起病，呈阶段性退化，在以后的进程中，部分病人出现感知觉障碍及思维障碍，产生各种妄想，如关系、被害、疑病、嫉妒、被窃妄想等。有的病人由情感脆弱逐渐发展为情感迟钝、强制性哭笑，少数发生情感爆发。随着病情进展，若出现躯体合并症、精神创伤、急剧环境变化，特别在发生急性脑血管意外的情况下，痴呆症状会呈阶梯式加重，晚期即成为全面性痴呆。

9【正确答案】 D

【答案解析】

题干中有“躯体检查未见异常”，这里所说的是一般检查，脑外伤可以是躯体疾病的一种，但是此题选项设计了D，选择D更准确。

10【正确答案】 D

【答案解析】

肝豆状核变性是一种常染色体单基因隐性遗传病，由铜代谢障碍导致肝、脑、角膜等组织铜沉积引起病变。临床表现震颤、肌强直、言语不清、强制性哭笑，以及肝硬化等，角膜可出现K-F(Kayer-Fleischer)环。精神障碍以智能减退、情绪激动，或淡漠等较多见，少数患者有幻觉、妄想，或人格改变。多见于少年到壮年。

诊断标准(1)符合脑变性病所致精神障碍的诊断标准;

(2)有肝硬化、肌张力增加、震颤、角膜K-F环等症状体征;

(3)有进行性智能减退、情感障碍、幻觉、妄想，或人格改变等精神症状;

(4)实验室检查有铜代谢障碍的证据。