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v临床执业医师考试每日一练（3.13）

来源：长理培训发布时间：2018-09-11 13:01:19

1、女，62岁，发现肺结核20年，未曾正规治疗，X线胸片示：右上肺4cm大小的球型病灶，其内有1.5-2cm的空洞，右肺内见纤维索条状阴影，纵隔右移，右侧胸膜肥厚，左下肺可见散在钙化灶，该病人的诊断是

A、浸润型肺结核

B、结核性胸膜炎

C、慢性血行播散型肺结核

D、结核球

E、慢性纤维空洞型肺结核

2、男，30岁，低热、盗汗、咳嗽、血痰一月。胸片示右上肺小片状浸润影，密度不均。确诊应选择的检查是

A、PPD试验

B、痰TB-DNA

C、血清中结核抗体

D、痰检抗酸杆菌

E、血沉

3、女，35岁，肺结核患者，肺内有空洞性病变。最符合的X线表现是

A、上叶尖后段空洞，壁光整，周围有卫星灶

B、下叶空洞周围大片炎性浸润

C、空洞内壁不规则，凹凸不平

D、厚壁空洞、偏心

E、厚壁空洞伴有液平面

4、男性，28岁吸烟患者，因低热、咳嗽2月，痰中带血1周来院门诊。查体：T37.5℃，双侧颈后可触及多个可活动之淋巴结，右上肺可闻及支气管肺泡音。胸片示右上肺云雾状阴影。最可能的诊断是

A、原发型肺结核

B、血行播散型肺结核

C、浸润型肺结核

D、支气管肺癌

E、慢性纤维空洞型肺结核

5、张力性气胸的急救处理首先应该

A、气管内插管辅助呼吸

B、输血、输液治疗休克

C、立即排气解除胸膜腔的高压

D、剖胸探查

E、气管切开

6、女性，21岁患者，因发热、干咳、乏力20天，咯血2天入院。查体：T38.5℃，消瘦，右上肺触觉语颤增强、叩诊浊音、可闻及支气管呼吸音。PPD(1单位)硬结20mm，表面有水泡。X线胸片于右上2～4前肋处见密度高，浓淡不均阴影。最可能的诊断是

A、右上肺癌

B、右上肺结核

C、右上包裹性积液

D、右上大叶性肺炎

E、右上支气管扩张症

7、女性，16岁。低热、咳嗽1个月，查体：消瘦，右颈部可触及数个绿豆大小淋巴结，稍硬、活动、无压痛，右肺呼吸音稍减弱，胸片见右上钙化灶，右肺门淋巴结肿大，诊断首先考虑的是

A、原发型肺结核

B、浸润型肺结核

C、血行播散型肺结核

D、结核性渗出性胸膜炎

E、慢性纤维空洞型肺结核

8、女性，28岁。干咳、低热、盗汗半月，今日突然咯血2口而就诊。左上肺可闻及湿罗音。首先考虑的诊断是

A、肺炎球菌肺炎

B、支气管扩张

C、肺脓肿

D、肺结核

E、肺癌

9、女，19岁打工妹。干咳3月伴不规则发热，体温波动在37.8℃~38.5℃，无咯血及关节、肌肉痛，先后多次静脉注射“头孢霉素”仍未见效，现停经50天。查体：消瘦，双颈部可触及成串小淋巴结，活动，无压痛，右上肺可闻及少量湿罗音。胸片示：右上肺大片密度不均阴影，有小空洞形成。该患者最可能的诊断是

A、细菌性肺炎

B、支原体肺炎

C、过敏性肺炎

D、干酪性肺炎

E、肺脓肿

10、女性，26岁。低热、干咳10余天，胸片示：右上肺大片状阴影，其中可见不规则透亮区，未见液平，水平裂略上移。WBC7.8×109/L，N72%，ESR75mm/hr。患者最可能出现的情况是

A、阻塞性肺炎

B、金黄色葡萄球菌肺炎

C、肺炎克雷白杆菌肺炎

D、干酪性肺炎

E、真菌性肺炎1、参考答案：E 慢性纤维空洞型肺结核特点是病程长，反复进展恶化，双侧或单侧出现纤维厚壁空洞和广泛的纤维增生，造成肺门抬高和肺纹理呈垂柳样，患侧肺组织收缩，纵隔向患侧移位，常见胸膜粘连和代偿性肺气肿。故选E。浸润型肺结核表现我小片状或斑点状阴影，可融合和形成空洞。故不选A。结核性胸膜炎可见肋膈角变顿，弧形积液影。故不选B。慢性血行播散型肺结核可见大小、密度和分布三均匀的粟粒状结节影。故不选C。结核球多有卫星灶，故不选D。

2、参考答案：D 结核的可疑症状包括：咳嗽持续2周以上、咯血、午后低热、乏力、盗汗等。怀疑结核者要进行痰抗酸杆菌的检查。结核分支杆菌的检查是确诊肺结核的主要方法。故选D。PPD试验广泛应用于检出结核分支杆菌的感染，而非检出结核病。PPD对儿童、少年和青少年的结核病诊断有参考意义。故不选A。BC选项的方法仍在研究阶段，尚需改进。故不选BC。血沉不能确诊结核病。故不选E。

3、参考答案：A 继发肺结核好发于上叶尖后段或下叶背段，形成空洞时，一般洞壁光滑。周围有散在的多种形态的纤维增殖病灶，称为卫星病灶，故本题选A.其余各选项中B项为干扰项，E多见于肺脓肿，C、D多见于癌性空洞。

4、参考答案：C 浸润型肺结核患者常表现为午后低热，咳嗽，痰中带血，查体可表现为淋巴结肿大，上肺可闻及支气管肺泡音，胸片有特异性改变，表现为云雾状阴影，故本题的正确答案为选项C。

5、参考答案：C 张力性气胸又称高压性气胸，常见于较大肺气泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣。吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，不能让腔内空气回入气道排出。如此，胸膜腔内空气不断增多，压力不断升高，压迫伤肺使之逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍。有时胸膜腔内的高压空气被挤入纵隔，扩散至皮下组织，形成颈部、面部、胸部等处的皮下气肿。急救处理时应立即排气解除胸膜腔的高压。答案选C。

6、参考答案：B 该患者有肺结核的临床表现为发热，咳嗽和乏力，并且消瘦，查体可闻及支气管呼吸音，且PPD(1单位)硬结20mm，表面有水泡，表现为强阳性，胸片有右上2～4前肋处见密度高，浓淡不均阴影，符合肺结核的诊断，故本题的正确答案为选项B。

7、参考答案：A 原发型肺结核含原发综合症及胸内淋巴结结核，多见于少年儿童，无症状或症状轻微，X线胸片表现为哑铃型阴影即原发灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结，形成典型的原发综合症。原发病灶一般吸收较快，可不留任何痕迹。若X线胸片只有肺门淋巴结肿大，则诊断为胸内淋巴结结核，故答案选A。

8、参考答案：D 肺结核多有全身中毒性症状，如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸等，X线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下。肺炎球菌肺炎起病多急骤，高热、寒战、全身肌肉酸痛，体温通常在数小时内升至39-40℃，X线表现为大片炎症浸润阴影或实变影。支气管扩张表现为慢性咳嗽、咳大量脓性痰及反复咯血。肺脓肿咳大量脓臭痰，X线显示脓腔及气液平。肺癌有时痰中带血，痰中发现癌细胞可确诊。故答案选D。

9、参考答案：D 打工妹—移居;干咳;不规则低热;消瘦;双颈部可触及成串小淋巴结;右上肺大片密度不均阴影，有小空洞形成;抗炎治疗无效;高度怀疑肺结核，其典型表现为咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难，乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻等、育龄妇女可有月经不调。干酪性肺炎系继发型肺结核的一种，故选D。

10、参考答案：D 患者有低热病史，血沉增加，再结核影像学表现，最有可能的诊断是肺结核。肺结核分类中，干酪性肺炎，多见于机体抵抗力降低，对结核菌高度过敏的患者，大量结核菌侵入肺组织而迅速引起干酪样坏死性改变。其X线表现：一个肺段或肺叶实变，密度不均匀，轮廓与大叶性肺炎相似，但密度较大叶性肺炎为高，可有多处不规则的虫蚀样空洞影。该肺叶往往因有纤维化而部分萎陷。其余肺野可伴有支气管播散，而形成多数散在的小叶性干酪性肺炎。故本题答案是D。

责编：荣秀

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