临床助理医师考试每日一练 （3.16）

 1、男性，40岁，发作性喘息6年，再发1天就诊。查体：T38.1℃、Bp150/80mmHg，呼吸急促，咽红(+)。双肺布满哮鸣音。WBC6.3×10^9g/L、N78%。该患者最可能的诊断是

A、急性咽喉炎

B、急性左心衰竭

C、原发性支气管癌

D、支气管哮喘急性发作

E、慢性喘息性支气管炎急发

2、女性，34岁，自幼有哮喘病史。因外出春游后再发20天，一直吸入“万托林”(β2受体激动剂)仍不能活动而就诊。查体;对话中常有中断，呼吸急促，双肺散在哮鸣音，FEV1占预计值60%，PaO280mmHg、PaCO232mmHg。该患者最佳治疗措施是

A、静脉滴注糖皮质激素+静脉滴注氨茶碱+机械通气

B、间断吸入β2受体激动剂+吸入糖皮质激素200μg/d

C、规则吸入β2受体激动剂+静脉滴注糖皮质激素+静脉滴注氨茶碱

D、静脉滴注β2受体激动剂+静脉滴注糖皮质激素+静脉滴注氨茶碱

E、规则吸入β2受体激动剂+吸入糖皮质激素>600μg/d+静脉滴注氨茶碱

3、下列疾病中，最可能于凌晨反复出现咳嗽和气短症状的是：

A、慢性肺脓肿

B、慢性支气管炎

C、支气管哮喘

D、肺结核

E、支气管扩张

4、女，45岁。间断干咳3年，无低热、咯血等。反复抗生素治疗无效。查体无明显阳性体征。胸部X线片未见明显异常，最可能的诊断是：

A、支原体肺炎

B、支气管结核

C、支气管扩张

D、咳嗽变异型哮喘

E、慢性支气管炎

5、男，38岁支气管哮喘。用“沙美特罗/氟替卡松”每日3次，效果仍然不佳，则应采取的措施是

A、加大药物用量

B、加用茶碱类药物

C、加用白三烯调节剂口服

D、色甘酸钠

E、加用酮替芬

6、女，37岁。发作性喘息2年，查体：双肺满布哮鸣音。X线片未发现异常。应首先采取的治疗措施是

A、吸入糖皮质激素

B、口服抗过敏药物

C、静脉点滴抗生素

D、使用支气管舒张剂

E、无创通气

7、下列疾病中，持续性干咳而胸部X线片正常的情况最常见于：

A、支气管哮喘

B、慢性支气管炎

C、心力衰竭

D、支气管扩张

E、支气管结核

8、支气管哮喘患者出现气流受限的原因不包括：

A、腺体分泌亢进及黏液清除障碍

B、气道壁炎性细胞浸润

C、肺泡弹性回缩力下降及肺泡壁破坏

D、气道平滑肌痉挛

E、气道黏膜水肿

9、评估呼吸气流是否受限最常用的指标是：

A、残气量/肺总量(RV/TLC)

B、FEVl%预计值

C、峰流速(PEF)

D、FEVl/FVC

E、用力肺活量(FVC)

10、女，35岁。支气管哮喘史20年，近2周来出现活动耐力下降。该患者最重要的治疗措施是规律使用

A、糖皮质激素气雾剂

B、长效β2受体激动剂

C、短效β2受体激动剂

D、联合吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂

E、胆碱能受体抑制剂1、参考答案：D 支气管哮喘，是一种慢性气道炎症，在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生;此类症状常伴有广泛而多变的呼气流速受限，但可部分地自然缓解或经治疗缓解;此种症状还伴有气道对多种刺激因子反应性增高。本题中患者有喘息病史，故最可能的诊断是支气管哮喘，而哮喘急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加重，常有呼吸困难和喘鸣，伴有呼气流量降低。故此时患者是哮喘的急性发作，故本题答案是D。

2、参考答案：E 根据患者的病史、临床表现及查体，考虑为哮喘急性发作。哮喘急性发作期的治疗原则包括吸入β2受体激动剂及糖皮质激素静注氨茶碱。β受体激动剂为急性发作时的第一线药物，疗效好，副作用小。糖皮质激素为抗过敏性炎症的首选药物。

3、参考答案：C 夜间及凌晨发作和加重是哮喘的特征之一，其余选项均无此特征。

4、参考答案：D 咳嗽变异型哮喘具有以下特征：①咳嗽持续发生或者反复发作一个月以上，常在夜间发生或清晨发作性咳嗽，运动后加重，痰多;②化验或者其他检查表明没有明显的感染征象或者经过长期的抗生素治疗无效;③用支气管扩张剂可以使发作减轻;④有个人过敏史即伴有湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎等病史，也可以查出家族过敏史;⑤运动、冷空气、过敏原或者病毒性感染等诱发哮喘发作;⑥哮喘有季节性，多见于春、秋两季且反复发作7.胸部X线片显示正常或者肺纹理增加但无其他器质性改变。从本题所给出的资料分析，最可能的诊断是应该是咳嗽变异性哮喘。其他的选项均不符合本题。

5、参考答案：C 白三烯调节剂是通过调节白三烯的生物活性而发挥抗炎作用，同时可以舒张支气管平滑肌，是目前除吸入型糖皮质激素外唯一可单独应用的哮喘控制性药物，可作为轻度哮喘吸入型糖皮质激素的替代治疗药物和中、重度哮喘的联合治疗用药，尤适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘和伴有过敏性鼻炎哮喘患者的治疗。常用药物有孟鲁司特和扎鲁司特。

6、参考答案：D 该患者可以诊断为支气管哮喘急性发作，首先采取的治疗措施应该是缓解患者症状，首选支气管舒张药，即β2受体激动剂，其主要机制是通过激动气道的β2肾上腺素受体，激活腺苷酸环化酶，减少肥大细胞和嗜碱和细胞脱颗粒和介质的释放，从而起到舒张支气管、缓解哮喘症状的作用，控制哮喘的急性症状。

7、参考答案：A 支气管哮喘缓解期哮喘多无明显异常。哮喘发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态。支气管扩张典型的X线表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影，感染时阴影内出现液平面。慢性支气管炎X线可见肺纹理增粗紊乱。心力衰竭，X线可见心影增大。肺结核可见肺野内圆形或片状的浸润阴影。

8、参考答案：C 肺泡弹性回缩力下降及肺泡壁破坏为慢性阻塞性肺疾病的气流受限原因。

9、参考答案：D 在吸入支气管舒张剂后，第一秒用力呼气容积(FEV1)/用力肺活量(FVC)<70%表明存在气流受限，并且不能完全逆转。慢性咳嗽、咳痰常先于气流受限许多年存在;但不是所有有咳嗽、咳痰症状的患者均会发展为COPD。部分患者可仅有不可逆气流受限改变而无慢性咳嗽、咳痰症状。

10、参考答案：D 联合吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂治疗哮喘。这两者具有协同的抗炎和平喘作用，可获得相当于(或优于)应用加倍剂量吸入型糖皮质激素时的疗效，并可增加患者的依从性、减少较大剂量糖皮质激素引起的不良反应，尤其适合于中、重度持续哮喘患者的长期治疗。