临床执业医师考试每日一练（ 03.20）

1、参考答案：A

2、参考答案：D  利钠肽是心衰诊断、患者管理、临床事件风险评估中的重要指标，临床上常用BNP及NT-proBNP。未经治疗者若利钠肽水平正常可基本排除心衰诊断，已接受治疗者利钠肽水平高则提示预后差。

3、参考答案：E 心力衰竭患者症状加重的诱因包括过度劳累或情绪激动，摄入液体过多，心律失常，呼吸道感染，治疗不当和原有心脏病变加重或并发其它疾病，其中最常见的诱因为呼吸道感染，故本题的正确答案为选项E。

4、参考答案：B 洋地黄中毒最重要的反应是各种心律失常，最常见的是室性期前收缩，多表现为二联律，非阵发性交界区心动过速，房性期前收缩，心房颤动及房室传导阻滞，故本题的正确答案为选项B。

5、参考答案：A 急性左心衰竭时先取患者坐位，吸氧，给吗啡镇静，并给快速利尿以缓解肺水肿，同时给血管扩张剂和洋地黄类药物，急性左心衰竭的症状主要为急性肺水肿，故改善急性左心衰竭症状最有效的药物是利尿剂，故本题的正确答案为选项A。

6、参考答案：D 心源性水肿主要是右心衰竭的表现，右心衰后肺动脉压力升高，引起右心负荷过重，影响静脉回流，造成下肢和脏器的淤血水肿，水肿特点是首现出现在身体下垂的部位，故该题选D，选项A、B、C、E均后来出现，故不选。

7、参考答案：E 左心衰竭以肺淤血及心排血量降低表现为主。左心衰竭时左心代偿功能不全，出现肺静脉淤血，水肿。而腹壁静脉曲张、肝脾肿大、脑淤血为右心衰的病变，左心衰晚期致全心衰时也可出现，但不是左心衰首先引起的病变，故答案选E。

8、参考答案：A 右心衰竭水肿发生机制主要是有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留以及静脉淤血，毛细血管滤过压增高，组织液回吸收减少所致。虽然BCDE均可致水肿发生，但不是始动因素，故不选，答案选A。

9、参考答案：A 抢救措施：1.病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。2.高流量氧气吸入(10-20ml/min纯氧鼻管吸入)。3.吗啡，仍是治疗急性肺水肿极为有效的药物。但是肺水肿伴有颅内出血、神志障碍、慢性肺部疾病时禁用吗啡。4.快速利尿，呋塞米20-40mg静注，于2min内推完。5.四肢轮流结扎降低前负荷6.血管扩张剂可选用硝普钠或硝酸甘油静滴。7.强心甙，适用于有心房颤动伴快速心室率或已知有心脏增大伴左心室收缩功能不全者。禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者。8.氨茶碱，对解除支气管痉挛特别有效。心原性哮喘与支气管哮喘不易鉴别时亦可应用。依那普利为ACEI类药物，不用来治疗急性肺水肿，故答案选A。

10、参考答案：C 急性心力衰竭的抢救措施有1.病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流2.高流量氧气吸入3.吗啡4.快速利尿5.血管扩张剂6.强心甙(禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者)7.氨茶碱8.四肢轮流结扎降低前负荷。治疗急性左心衰竭时应高流量氧气吸入(10～20ml/min纯氧吸入)，并应在湿化瓶中放入酒精或有机硅消泡剂。这是一条记忆题。故本题答案是C。