临床执业医师考试每日一练（3.22）

 1、处置顽固性心力衰竭首先要

A、血管重建

B、心脏移植

C、血液超滤

D、寻找病因

E、加大正性肌力药物的剂量

2、评价心脏功能最常用的检查方法为

A、常规心电图

B、胸部X线

C、心电图运动负荷试验

D、超声心动图

E、核素心肌显像

3、右心衰竭引起淤血的器官主要是

A、肺、肝及胃肠道

B、肺、脑及胃肠道

C、肝、脾及胃肠道

D、脾、肺及胃肠道

E、肺、肾及胃肠道

4、导致肺水肿最直接的原因是

A、肺动脉压升高

B、右心室压升高

C、肺静脉压升高

D、左心室舒张末压升高

E、右心房压升高

5、左心衰竭最早出现的症状是

A、劳力性呼吸困难

B、夜间阵发性呼吸困难

C、端坐呼吸

D、咯血

E、少尿

6、男性，72岁，因持续性胸痛6小时入院，查体双肺底有少量湿罗音，诊断为急性心肌梗死。该患者心功能分级为

A、NYHA分级III级

B、NYHA分级IV级

C、NYHA分级Ⅱ级

D、Killip分级Ⅱ级

E、Killip分级Ⅲ级

7、男性，20岁，活动后心悸气急2月。检查发现肝大，质地中等，表面平滑、有压痛，腹部移动性浊音阳性，下肢压陷性水肿。最可能的诊断是

A、肝硬化腹水

B、肝癌伴腹水

C、肝结核伴结核性腹膜炎

D、肾病综合征伴腹水

E、右心衰竭、肝淤血伴腹水

8、确诊感染性心内膜炎除血培养多次阳性外，还应有

A、指甲下裂片状出血

B、新出现的心脏病理性杂音

C、Janeway损害

D、Roth斑

E、转移性脓肿

9、女，28岁，发热半月，弛张热型，伴恶寒、关节痛。体检：皮肤瘀点、Osler结节，心脏有杂音，考虑为感染性心内膜炎。确诊的直接证据来自

A、血液学检查

B、X线和心电图检查

C、超声心动图

D、免疫学检查

E、组织学和细菌学检查

10、女性患者，心脏联合瓣膜病10年，发热1月，体温为37.2～37.6℃，厌食，消瘦，贫血貌。确诊手段首选

A、胸部X线

B、血培养

C、测定血红蛋白

D、心肌酶检查

E、测定血沉1、参考答案：D 顽固性心力衰竭时首先应重新评价心脏病病因是否正确、心力衰竭诊断是否正确、心力衰竭诱因是否去除，其次再针对病因给予相应的治疗，不应该盲目的给予治疗，有可能耽误病情。故本题答案是D。

2、参考答案：D 超声心动图是应用超声波回声探查心脏和大血管以获取有关信息的一组无创性检查方法。包括M型超声、二维超声、脉冲多普勒、连续多普勒、彩色多普勒血流显像。心脏超声可以对心脏形态、室壁运动以及左心室功能进行检查，并因其无创、方便、经济等原因，以成为目前评价心脏功能最常用的检查方法。

3、参考答案：C 心功能不全(心衰)是由不同病因引起的心脏舒缩功能异常，以致在循环血量和血管舒缩功能正常时，心脏泵出的血液达不到组织的需求，或仅能在心室充盈压增高时满足代谢需要;此时神经体液因子被激活参与代偿，形成具有血液动力功能导演和神经体液激活多方面特征的临床综合征。右心衰由于右心室压力增高，以体循环淤血的表现为主，故淤血器官主要是肝、脾及胃肠道，故本题选C。

4、参考答案：C 肺水肿是肺脏内血管与组织之间液体交换功能紊乱所致的肺含水量增加。本病可严重影响呼吸功能，是临床上较常见的急性呼吸衰竭的病因。肺水肿是由于液体从毛细血管渗透至肺间质或肺泡所造成的。导致肺水肿最直接的原因是肺静脉压升高。肺静脉压升高时，引起肺微血管静水压升高。同时还可扩张已关闭的毛细血管床，造成通透系数增加，当这两种因素引起的液体滤过量超过淋巴系统清除能力时，即产生肺水肿，故本题答案是C。

5、参考答案：A 风心病引起的左心衰竭，包括左心室衰竭和左心房衰竭，多因肺静脉压升高和肺瘀血所致。其主要临床症状有呼吸困难、咳血、紫绀等，其中呼吸困难是左心衰竭最早出现和最重要的症状。初起为劳累后呼吸困难，休息后可缓解，进一步呈夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，急性肺水肿或陈-施氏呼吸等。故本题答案是A。

6、参考答案：D 急性心肌梗死引起的心力衰竭称为泵衰竭，按Killip分级可分为：Ⅰ级尚无明显心力衰竭;Ⅱ级有左心衰竭，肺部罗音<50%，Ⅲ级有急性肺水肿，全肺大、小、干、湿罗音，Ⅳ级有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化，故本题选D，选项A、B、C、E均不正确。

7、参考答案：E 右心衰竭以体静脉淤血的表现为主，症状有：消化道症状(胃肠道及肝淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等是右心衰最常见的症状);劳力性呼吸困难。体征：1.水肿特征为首先出现于身体最低垂的部位，常为对称性可压陷性。2.颈静脉征颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰的主要体征，肝颈静脉回流征阳性则更具特征性。3.肝脏肿大常伴压痛4.心脏体征可有三尖瓣关闭不全的反流性杂音。故答案选E。

8、参考答案：B 感染性心内膜炎的诊断：阳性血培养对本病诊断有重要价值。凡有提示细菌性心内膜炎的临床表现，如发热伴有心脏杂音、尤其是主动脉瓣关闭不全杂音，贫血、血尿、脾大、白细胞增高和伴或不伴栓塞，血培养阳性，可诊断本病。亚急性感染性心内膜炎还可有周围体征(瘀点、线状出血、Roth点、Osler结节和杵状指)，超声心动图检出赘生物对明确诊断有重要价值。故答案选B。

9、参考答案：E 本题为诊断题。确诊感染性心内膜炎的直接证据应该是组织学和细菌学检查(即血培养)。超声心动图发现赘生物回声支持感染性心内膜炎诊断，未发现赘生物也不能排除此诊断，需密切依靠临床其他资料。血液学和免疫学检查的发现常常是非特异性的，X线和心电图不能作为感染性心内膜炎的诊断依据。

10、参考答案：B 根据题干中所述，“心脏联合瓣膜病10年，发热1月，体温为37.2～37.6℃，厌食，消瘦，贫血貌”，该患者在心脏瓣膜病的基础上，出现了感染症状，为确定感染细菌或病毒的具体类型，首选的检查手段是血培养。故本题选B。