临床助理医师考试每日一练（3.23）

 1、下列哪项不是风湿性心包炎的表现

A、心前区疼痛

B、呼吸困难

C、有心包摩擦音

D、心音增强

E、颈静脉怒张

2、心包填塞时不出现

A、心音低钝

B、声音嘶哑

C、奇脉

D、肝颈静脉返流征阳性

E、双肺满布干湿性罗音

3、提示心包积液的体征是

A、Musset征

B、脉短绌

C、Ewart征

D、Roth斑

E、Duroziez征

4、发现心包积液最简便准确的方法是

A、心电图

B、超声心动图

C、冠状动脉造影

D、核素心肌显像

E、心包穿刺

5、第一次心包穿刺抽液总量不宜超过

A、50ml

B、75ml

C、100ml

D、150ml

E、200ml

6、发现心包积液最敏感的检查是

A、胸部X线

B、超声心动图

C、动态心电图

D、核素心肌显像

E、冠状动脉造影

7、慢性缩窄性心包炎最常见的病因是

A、结核性心包炎

B、急性非特异性心包炎

C、化脓性心包炎

D、放射性心包炎

E、创伤性心包炎

8、男，34岁，发热1周伴胸痛，用硝酸甘油无效，体检：心音低沉，有舒张期附加音，血压110/80mmHg(14.7/10.7kPa)，肘部静脉压180mmH2O，心电图：ST段抬高，弓背向下，未见病理性Q波，诊断可能为

A、急性心肌梗死

B、缩窄性心包炎

C、变异性心绞痛

D、稳定型心绞痛

E、急性渗出性心包炎

9、男性，24岁，因气促1周就诊，查体颈静脉怒张，血压90/75mmHg，心界向两侧扩大，心率120次/分，律齐，心音遥远，肝肋下3指，移动性浊音(—)，最可能的诊断为

A、冠心病

B、肝硬化

C、急性纤维蛋白性心包炎

D、急性渗出性心包炎

E、肺栓塞

10、男性，60岁。间断心前区闷痛10天，气促3天。查体：心尖搏动消失，心界向两侧扩大，卧位时心底部浊音区增宽，心音遥远，未闻及杂音，最可能的诊断是

A、扩张型心肌病

B、全心衰竭

C、病毒性心肌炎

D、肺源性心脏病

E、心包积液，并有心包叩击音，故本题的正确答案为选项D，其余四项都是风湿性心包炎的表现，故不选。

2、参考答案：E 心包填塞时患者呼吸困难，声音嘶哑，心尖搏动弱，听诊心音低而遥远，脉搏可正常或出现奇脉，大量渗出液累及静脉回流时，出现颈静脉怒张、肝脾大及下肢水肿，故不选A、B、C、D，听诊双肺无干湿性罗音，故本题选E。

3、参考答案：C 心脏浊音界向两侧增大，皆为绝对浊音区;心尖搏动弱，位于心浊音界左缘内侧或不能扪及;心音低而遥远;在有大量积液时可在左肩胛下出现浊音及左肺受压迫所引起的支气管呼吸音，称心包狭窄征(Ewart征);少数病例中，在胸骨左缘第3、4肋间可闻及心包叩击音。故本题选C。选项A，点头征和选项E,Duroziez征，双期杂音均见于主动脉瓣关闭不全。选项B脉短绌：指脉率少于心律者为脉短绌，常见于期前收缩、心房颤动。选项DRoth斑见于风心病。

4、参考答案：B 超声心动图对诊断心包积液简单易行，迅速可靠。M型或二维超声心动图均可见液性暗区以确诊。心脏压塞时的特征为：右心房及右心室舒张期塌陷;吸气时右心室内径增大，左心室内径减少，室间隔左移等。可反复检查以观察心包积液量的变化。故本题选B。选项E的指征为心脏压塞和未能明确病因的渗出性心包炎。

5、参考答案：E 心包腔穿刺术常用于判定积液的性质与病原;有心包填塞时，穿刺抽液以减轻症状;化脓性心包炎时，穿刺排脓、注药。抽液量第一次不宜超过100-200ml,以后再抽渐增到300-500ml。抽液速度要慢，过快、过多，使大量血回心可导致肺水肿。故本题选E。

6、参考答案：B 心包积液是指由于心包病变在心包腔内出现液态物的症状。发现心包积液最敏感的检查是超声心动图。正常心包腔内可有20～30ml起润滑作用的液体，超声心动图常难以发现，如在整个心动周期均有心脏后液性暗区，则心包腔内至少有50ml液体，可确定为心包积液。舒张末期右房塌陷和舒张期右室游离壁塌陷是诊断心脏压塞的最敏感而特异的征象。它可在床边进行检查，是一种简便、安全、灵敏和正确的无损性诊断心包积液的方法。故本题答案是B。

7、参考答案：A 慢性缩窄性心包炎是累及心包壁层及脏层的慢性炎症过程。引起心包纤维化及增厚，限制心脏的舒张活动，从而降低心脏功能。其病因在我国仍以结核性为最常见，其次为化脓性或创伤性心包炎演变而来，少数与心包肿瘤、急性非特异性心包炎和放射性心包炎等有关，部分患者原因不明。故本题答案是A。

8、参考答案：E 根据题干中所述，“发热1周伴胸痛，用硝酸甘油无效”，提示并非是冠脉硬化性心绞痛或心肌梗死;“心音低沉，有舒张期附加音，血压110/80mmHg(14.7/10.7kPa)，肘部静脉压180mmH2O，心电图：ST段抬高，弓背向下，未见病理性Q波”，提示为渗出性心包炎。缩窄性心包炎多于急性心包炎后1年内形成，而该患者才发病一周，所以也不是。故本题选E。

9、参考答案：D 急性渗出性心包炎主要表现为呼吸困难，查体发现心脏浊音界向两侧扩大，心尖搏动弱，听诊心音低而遥远，积液量大影响静脉回流时，可出现体循环淤血，颈静脉怒张，肝脾肿大等，故根据题干，该患者的症状体征符合急性渗出性心包炎的表现，故本题选D;选项A、B、C、E的临床表现均不符合题干，故不选。

10、参考答案：E 正常心包腔内含有25-30毫升液体(最多不超过50毫升),任何原因使心包腔内液体量增加,超过50毫升,即出现心包积液。常见的临床症状为主要为心包压塞症状，其发生的缓急和严重程度主要取决于积液量的多少积聚的快慢而定，如果在短期内出现积液即使300-400ml也可产生急性心包填塞症状，相反若渗液缓慢，心包囊有足够时间与之伸展，积液甚至超过1000ml而心功能尚可无影响。心包填塞主要表现为心脏搏动受阻，体循环淤血等。本