临床助理医师考试每日一练(05.10)

 1、男，68岁，2型糖尿病病史14年，血压升高7年，视力模糊3年，渐进性水肿1年，血压170/95mmHg，尿RBC(-)，尿蛋白3.89/d，血肌酐182μmol/L，B超显示双肾大小正常。

最可能的临床诊断是

A、急性肾小球肾炎

B、慢性肾小球肾炎

C、原发性肾病综合症

D、高血压肾损害

E、糖尿病肾病

2、男，68岁，2型糖尿病病史14年，血压升高7年，视力模糊3年，渐进性水肿1年，血压170/95mmHg，尿RBC(-)，尿蛋白3.89/d，血肌酐182μmol/L，B超显示双肾大小正常。

最支持以上诊断的检查是

A、尿渗透压下降

B、血ASO升高

C、眼底检查糖尿病眼底病变Ⅳ期

D、血IgA正常

E、血白蛋白<30g/L

3、男，54岁，渐进性水肿半年，无糖尿病病史，cr78mmoL/L，C3正常，NAN(-)，蛋白尿(++)，血压150/90mmHg.

肾脏病理类型

A、急进性肾小球肾炎

B、膜性肾病

C、脂性肾病

D、膜增生性肾小球肾炎

E、IgA肾病

4、男，54岁，渐进性水肿半年，无糖尿病病史，cr78mmoL/L，C3正常，NAN(-)，蛋白尿(++)，血压150/90mmHg.

肾脏在光镜下的特征性病理表现

A、内皮细胞和系膜细胞增生

B、镜下无异常变化

C、肾小球毛细血管壁增厚

D、新月体形成

E、肾小球无变化。肾小管及间质损伤

5、男，18岁。反复左侧腰部胀痛3年余。B超见左肾重度积水，左输尿管显示不清。总肾功能正常，尿常规:RBC(-)，WBC5~10/HP。IVU检查示左肾显影不清晰，右肾正常

为明确病变的部位，最常用的检查方法是

A、KUB

B、放射性核素肾显像

C、B超

D、CT平扫

E、逆行肾盂造影

6、男，32岁。反复腰部胀痛1年余。B超见右肾盂结石，大小1.5cm×1.0cm:左肾积水左输尿管上段结石，大小1.0cm×0.8cm。尿常规:RBC5~10/HP，wBC16~20/HP。总肾功能正常

要了解该患者分肾功能首选的检查方法是

A、IVU

B、复查B超

C、KUB

D、MRI

E、CT平扫

7、男，32岁。反复腰部胀痛1年余。B超见右肾盂结石，大小1.5cm×1.0cm:左肾积水左输尿管上段结石，大小1.0cm×0.8cm。尿常规:RBC5~10/HP，wBC16~20/HP。总肾功能正常

首选的治疗方法是

A、右肾盂结石体外冲击波碎石

B、左输尿管切开取石

C、药物排石

D、右肾盂切开取石

E、左输尿管结石体外冲击波碎石

8、男，35岁。发热、咳黄痰10天，水肿伴恶心、呕吐、呼吸困难1周，1天前突发抽搐、昏迷。既往IgA肾病5年。查体:血压180/110mmHg，贫血貌，深大呼吸，双中下肺野闻及湿罗音，心率120次/分。双下肢水肿Hb68g/L，Scr1325umol/L

患者意识障碍最可能的原因是

A、高血压脑病

B、低钙血症

C、尿毒症脑病

D、贫血

E、脑血管病

9、男，35岁。发热、咳黄痰10天，水肿伴恶心、呕吐、呼吸困难1周，1天前突发抽搐、昏迷。既往IgA肾病5年。查体:血压180/110mmHg，贫血貌，深大呼吸，双中下肺野闻及湿罗音，心率120次/分。双下肢水肿Hb68g/L，Scr1325umol/L

当前最有效的治疗措施是

A、血液透析

B、大剂量利尿剂

C、输血

D、降压

E、抗感染1、参考答案：E

糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症，是糖尿病全身性微血管病变表现之一，临床特征为蛋白尿，渐进性肾功能损害，高血压，水肿，晚期出现严重肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。

2、参考答案：C

糖尿病的微血管病变可累及全身各组织器官，主要表现在视网膜、肾、神经和心肌组织，其中以糖尿病肾病和视网膜病变尤为重要。

3、参考答案：B

膜性肾小球肾炎即膜性肾病，是中老年人肾病综合征中最常见的类型。

4、参考答案：C

光镜下可见肾小球弥漫性病变，早期仅于肾小球基底膜上皮侧见少量散在分布的嗜复红小颗粒(Masson染色);进而有钉突形成(嗜银染色)，基底膜逐渐增厚。

5、参考答案：E

常规尿路造影观察不满意者应行逆行肾盂造影，可显示具体狭窄位置。

6、参考答案：A

泌尿系结石了解分肾功能首选IVU。即排泄性尿路造影，是用以显示包括肾盂肾盏系统、输尿管、膀胱的重要方法，它不仅上述部位的形态、结石在尿路分布关系，而且还可提供分侧肾脏的分泌功能等方面的信息。

7、参考答案：E

结石大小在5mm到2cm之间，首选体外冲击波碎石.左肾积水左输尿管上段结石。先处理左输尿管结石。

8、参考答案：C

该患者有5年IgA肾病史，结合其实验室检查，考虑尿毒症，意识障碍最可能的原因是尿毒症脑病。

9、参考答案：A

尿毒症患者应选择血液透析。