临床执业医师实践技能第一站真题 三

(一)现病史

1. 根据主诉及相关鉴别问诊

(1) 起病情况：①有无饮食、受寒、过激运动、暴饮暴食等诱因。②是突然发病还是缓慢起病，急性起病者要特别注意各种急腹症的鉴别;缓慢起病者要考虑功能性与器质性。③有无缓解和缓解因素，包括禁食、保温和体位等。

(2) 腹胀：程度、性质，持续时间，有无加重或缓解因素。

(3) 呕血：次数、量，呕吐物性状、气味，呕吐与恶心的关系。

(4) 伴随症状：有无头晕、晕厥，有无胸痛、出汗，有无胸闷、咳嗽、呼吸困难、咯血、发热，有无双下肢水肿。有无易饥、消瘦、多汗、焦虑。

2. 诊疗经过

(1) 是否到医院就诊，做过哪些检查，如血尿常规、血尿淀粉酶、腹部平片、腹部 CT 等。

(2) 治疗和用药情况，疗效如何?如是否应用抗生素治疗，若用过，疗效如何?

3. 发病以来饮食、睡眠和大便情况。

(二)相关病史

1. 有无药物过敏史。

2. 与该病有关的其他病史：既往有无类似发作，有无消化性溃疡病、胆道疾病、胰腺疾病。

有无腹部手术史。

3. 有无烟酒嗜好。

4. 有无肿瘤等遗传家族史。

【101 号题】 6 月 19 日 第一站：患者气短 胸骨左缘第 3、4 肋间杂音 向心前区传导。患者女 咽痛 双肺听诊。食管癌老年人 胸片右上肺影 肺癌 房早 3 度传导阻滞。进入讨论>>

【104 号题】 6 月 18 日 第一站：病史采集 35 男性 17 岁 颜面及双下肢水肿 血尿 2 小时就诊。病例分析 男性 67 岁突发语言意识障碍不清及右下肢乏力两小时。进入讨论>>

(一)现病史

1. 根据主诉及相关鉴别询问

(1) 发病诱因：有无劳累、受凉、感染、精神紧张。

(2) 水肿：首先出现的部位、时间及程度，是否对称性，是否凹陷性，其他部位有无水肿。加重或缓解因素。

(3) 血尿：尿色，有无血凝块，是否为全程血尿，呈间歇性或持续性。

(4) 伴随症状：有无发热、咳嗽、咳痰，有无反酸、烧心、腹胀。有无面色苍白、大汗， 有无尿量及尿色改变

2. 诊疗经过

(1) 是否曾到医院就诊，做过哪些检查。

(2) 高血压服用何种药物，治疗情况。

3. 一般情况

发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。

(二)其他相关病史

1. 有无药物过敏史。

2. “冠心病”诊治情况。

3. 与该病有关的其他病史：有无肝病、肾病、营养不良史，有无血脂异常、糖尿病病史。有

无冠心病家族史

初步诊断：急性缺血性卒中 高血压 3 级，很高危 血脂异常

【105 号题】 6 月 18 日 第一站：病史采集：2 岁 发热 皮疹。病例分析：右侧脑梗死。进入讨论>>

一、现病史

1. 根据主诉及相关鉴别询问

(1) 发病诱因：有无受凉、劳累。

(2) 发热：程度和热型，有无寒战。

(3) 皮疹：大小，有无压痛。皮疹在什么部位，有无水泡。

(6)伴随症状：有无乏力、盗汗，有无咳嗽、咳痰，有无头痛和肌肉酸痛。

2. 诊疗经过

(1) 是否曾到医院就诊，做过哪些检查。

(2) 治疗情况。

3. 一般情况：近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。

二、其他相关病史

1. 有无药物过敏史。

2. 与该病相关的其他病史：有无呼吸道感染，喂养史、预防接种史。

【107 号题】 6 月 18 日 第一站：胸痛 气短。病例分析：原发性肝癌，脾功能亢进。进入讨论>>

一、现病史

1. 根据主诉及相关鉴别问诊

(1) 病因、诱因：有无劳累、受凉、上呼吸道感染。

(2) 胸痛：具体部分、性质、程度、有无放射、加重或缓解因素(与呼吸、体位和活动的关系)。

(3) 呼吸困难：程度、有无夜间呼吸困难，加重或缓解因素(与活动和体位的关系)。

(4) 伴随症状：有无咳嗽、咳痰。咳血。有无盗汗，有无心悸、双下肢水肿。

2. 诊疗经过

(1) 是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、胸片 PPD，胸腔积液检查。

(2) 治疗用药情况：是否用行胸腔穿刺抽液，抽液次数及量，是否用过抗感染或抗结核药物治疗，疗效如何。

3. 一般情况

发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。二、相关病史

1. 有无药物食物过敏史。

2. 与该病相关的病史：有无慢性肺部疾病、心脏病病史。有无肺结核患者接触史，卡介苗接

种史。工作形式及环境，有无烟酒嗜好。

【108 号题】 6 月 18 日 第一站：病史采集 26 车祸出现右侧胸痛伴憋气 1 小时。病例分析 43 急性胰腺炎 休克。进入讨论>>

病 史 采 集 一、现病史

1. 根据主诉及相关鉴别问诊

(1) 病因、诱因：有无劳累、受凉、上呼吸道感染

(2) 胸痛：具体部分、性质、程度、有无放射、加重或缓解因素(与呼吸、体位和活动的关系)

(3) 呼吸困难：程度、有无夜间呼吸困难，加重或缓解因素(与活动和体位的关系)

(4) 伴随症状：有无咳嗽、咳痰。咳血。有无盗汗，有无心悸、双下肢水肿

2. 诊疗经过

(1) 是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、胸片，胸腔积液检查。

(2)治疗用药情况：是否用行胸腔穿刺抽液，抽液次数及量，是否用过止痛药物治疗，疗效如何

3. 一般情况

发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。二、相关病史

1. 有无药物食物过敏史

2. 与该病相关的病史：有无慢性肺部疾病、心脏病病史。有无肺结核患者接触史，卡介苗接种史。工作形式及环境，有无烟酒嗜好。题干信息不全

初步诊断：急性胰腺炎、休克

【109 号题】 6 月 18 日 第一站：水肿，气短。胸骨后疼痛十月伴吞咽困难半年，双下肢轻度凹陷水肿。进入讨论>>

题干信息不全

初步诊断：食管癌

【110 号题】 6 月 18 日 第一站：病史采集 63 女 48 岁 间断气喘多年加重伴发热。病例分析 45 十二指肠溃疡 间断上腹痛 呕吐胃内容物 夜间痛。进入讨论>>

病 史 采 集 一、现病史

1. 根据主诉及相关鉴别问诊

(1) 病因、诱因：有无接触过敏史，受凉、上呼吸道感染、运动、服用药物。

(2) 喘息：程度、持续时间和发作频率，有无季节性，有无夜间发作，有无喘明，加重或缓解因素(与活动和体位的关系)

(3) 发热：程度和热性，有无畏寒或寒战。

(4) 伴随症状：有有无咳嗽、咳痰咯血，胸痛有无心悸、双下肢水肿，有无大汗、意识障碍。

2. 诊疗经过

(1) 是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、支气管舒张试验、心电图、过敏原试验。

(2) 治疗情况：是否用过支气管扩张药治疗，疗效如何。

3. 一般情况

发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。二、相关病史

1. 有无药物食物过敏史

2. 与该病相关的病史：有无过敏性鼻炎家族史，有无慢性肺部疾病、心脏病史。有无烟酒嗜

好。

题干信息不全

初步诊断：十二指肠溃疡、幽门梗阻

【111 号题】 6 月 18 日 第一站：病史采集是咳嗽咳痰，发热一周。病例分析是反酸嗳气数月，胸骨后灼烧痛持续不缓解，其他检查都阴性。进入讨论>>

病 史 采 集 一、现病史

1. 根据主诉及相关鉴别问诊

(1) 病因、诱因：有油污接触过敏史，受凉、上呼吸道感染

(2)

咳嗽：性质、音色、程度、发生的时间和规律，加重或缓解因素。

(3) 咳痰：痰的性质和量，有无异味。有无季节性，加重或缓解因素。

(4) 发热：程度和热型，有无寒战。

(5) 伴随症状：有无盗汗、有无心悸、晕厥、呼吸困难、有无其他部位出血，有无双下肢水肿。

2. 诊疗经过

(1) 是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、胸片、支气管镜。

(2) 治疗用药情况：是否用过抗菌药物、止咳、祛痰，疗效如何。

3. 一般情况

发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。二、相关病史

1. 有无药物食物过敏史

2. 既往“肺炎”治疗情况

3. 与该病相关的病史：有无幼年呼吸道感染病史(麻疹肺炎、百日咳)，有无肺结核、心脏病、肝病、肾病及血液病史。工作性质及环境，有无烟酒嗜好。题干信息不全

初步诊断：胃食管反流病

【113 号题】 6 月 18 日 第一站：病史采集 52 号题：女，32 岁，发热，咳嗽 2 月，咯血

1 周入院，3 年前因相同症状，性“保胆取石书”，有所好转，半年前又开始发作，3 天前吃饭后开始右上腹痛，伴恶心。进入讨论>>

病史采集

一、现病史

1. 根据主诉及相关鉴别问诊

(1) 病因、诱因：有油污接触过敏史，受凉、上呼吸道感染

(2) 咳嗽：性质、音色、程度、发生的时间和规律，加重或缓解因素。

(3) 发热的特点：有无寒战，有无自测体温，最高体温多少，体温有无波动变化;

(4) 咯血：痰中带血、咯血的量、性质、与咳嗽咳痰的关系。

(5) 伴随症状：有无盗汗、有无心悸、晕厥、呼吸困难、有无其他部位出血，有无双下肢水肿。

2. 诊疗经过

(1) 是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、胸片、支气管镜。

(2) 治疗用药情况：是否用过抗菌药物、止咳、祛痰，疗效如何。

3. 一般情况

发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。二、相关病史

1. 有无药物食物过敏史

2. 与该病相关的病史：有无幼年呼吸道感染病史(麻疹肺炎、百日咳)，有无肺结核、心脏

病、肝病、肾病及血液病史。工作性质及环境，有无烟酒嗜好。题干信息不全

1. 胆石病：胆囊结石、胆管结石

2. 胆道疾病：急性胆囊炎、急性胆管炎

【115 号题】 6 月 19 日 第一站：病史采集紫癜 5 天，病例分析前列腺增生，尿潴留。进入讨论>>

病史采集：

一、现病史

1. 根据主诉及相关鉴别问诊

(1) 病因、诱因：有无受凉史、精神因素、有无服药史

(2) 针对皮肤出血点、瘀斑：形状、大小、颜色、是否隆起、数量

(3) 伴随症状：有无关节肌肉肿痛、口腔溃疡、畏光、胸闷、呼吸困难、抽搐、精神症状等，有无发热、鼻出血、牙龈出血等

2. 诊疗经过

(1) 是否就诊，做过哪些检查，结果如何。

(2) 治疗用药情况。

3. 一般情况

发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。二、相关病史

1. 有无药物食物过敏史

2. 与该病相关的病史：既往有无类似发作，有无出血性疾病和过敏性疾病病史，有无疫区疫

水接触史。

题干信息不全

初步诊断：良性前列腺增生症

【116 号题】 6 月 19 日 第一站：病史采集 61：咳嗽咳痰班发热。病例分析 52：急性肾小球肾炎，诊断高血压 I 级，有个小坑。进入讨论>>

病 史 采 集 一、现病史

1. 根据主诉及相关鉴别问诊

(1) 病因、诱因：有油污接触过敏史，受凉、上呼吸道感染

(2) 咳嗽：性质、音色、程度、发生的时间和规律，加重或缓解因素。

(3) 咳痰：痰的性质和量，有无异味。有无季节性，加重或缓解因素。

(4) 发热：程度和热型，有无寒战。

(5) 伴随症状：有无盗汗、有无心悸、晕厥、呼吸困难、有无其他部位出血，有无双下肢水肿。

2. 诊疗经过

(1) 是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、胸片、支气管镜。

(2) 治疗用药情况：是否用过抗菌药物、止咳、祛痰，疗效如何。

3. 一般情况

发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。二、相关病史

1. 有无药物食物过敏史

2. 既往“肺炎”治疗情况

3. 与该病相关的病史：有无幼年呼吸道感染病史(麻疹肺炎、百日咳)，有无肺结核、心脏病、肝病、肾病及血液病史。工作性质及环境，有无烟酒嗜好。题干信息不全

初步诊断：急性肾小球肾炎

【117 号题】 6 月 19 日 第一站：病例分析 52：诊断是急性肾孟肾炎，2 型糖尿病。病史采集 50：女，55，关节疼痛，伴发热。进入讨论>>

病史采集

(一)现病史

1. 根据主诉及相关鉴别询问

(1) 发病诱因：有无外伤、手术、过度劳累，有无呼吸道感染。

(2) 关节痛：有无局部皮肤发红和皮温升高，有无肿胀，与关节活动的关系，发展情况， 有无功能障碍，加重或缓解因素。

(3) 发热：程度和热性，有无畏寒或寒战。

(4) 伴随症状：有无腹痛、便血和血尿、关节痛，有无发热、面色苍白、乏力、鼻出血、牙龈出血。

2. 诊疗经过

(1) 是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、血沉、C 反应蛋白、右膝关节 X 线片。

(2) 治疗情况：是否用过抗菌药物及退热、止痛药物治疗，疗效如何。(1 分)

3. 一般情况

近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。

(二)其他相关病史

1. 有无药物过敏史。

2. 与该病有关的其他病史：有无类似发作史，有无出血性疾病、过敏性疾病病史。月经史(近期月经有无增多)。有无出血性疾病家族史、有无风湿性关节炎和类风湿关节炎病史，有无结核病史与结核病患者接触史。

题干信息不全

初步诊断：急性肾孟肾炎、2 型糖尿病

【118 号题】 6 月 19 日 第一站：病史采集 46 阵法头痛，突发伴呕吐。病例分析 56 高血压(单纯收缩期高血压)高钾血症，贫血，急性肾损伤 scr800 度。进入讨论>>

病史采集

(一)现病史

1. 根据主诉及相关鉴别询问

(1) 发病诱因：有无劳累、紧张、饮食不当(不洁饮食、进食刺激性食物)或服用药物， 是否与月经周期相关。

(2) 头痛：具体部位、性质、程度、发作频率、每次持续时间，加重或缓解因素。

(3) 呕吐的情况：如呕吐时间、次数、呕吐与进食的关系、是否为喷射性等。呕吐物的气味(发酵腐败气味、粪臭味)、颜色(胆汁、血)、是否含发酵酸性宿食等。

(4) 伴随症状：有无畏光、恶心、呕吐，有无视力减退、肢体活动障碍、抽搐、发热。

2. 诊疗经过

(1)

是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、头颅 CT 或 MRI

(2) 治疗情况：是否用过止痛药物治疗，疗效如何。

3. 一般情况

近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。

(二)其他相关病史

1. 有无药物过敏史。

2. 与该病有关的其他病史：有无上呼吸道感染、高血压病史，有无烟酒嗜好，月经与婚育史，有无遗传性疾病家族题干信息不全

初步诊断：慢性肾衰竭肾性贫血代谢性酸中毒高钾血症

【119 号题】 6 月 19 日 第一站：病例分析，右肱骨骨折。进入讨论>> 题干信息不全

初步诊断：右肱骨干骨折

【119 号题】 6 月 19 日 第一站： 病例分析是右肱骨骨折和右腕关节损伤，病史采集是间断腹腹胀、腹痛 n 年，再发伴呕吐 2 天。进入讨论>>

病史采集：

(一)现病史

1. 根据主诉及相关鉴别询问

(1) 起病诱因：有无受凉、饮食(暴饮暴食)等因素;

(2)主要临床症状：腹痛、腹胀起病缓急(急性起病要注意急腹症、缓起病要考虑功能性或器质性因素)腹痛、腹痛的性质和程度，是阵发还是持续性疼痛，疼痛是绞痛、钝痛、锐痛亦;腹痛的部位是全腹还是局部;

(3) 呕吐：次数、量，呕吐与进食的关系，有无恶心，是否为喷射状呕吐，呕吐物的性状及有无其他气味。

(4) 伴随症状：是否伴有发热、腹泻等;是否伴有牵涉痛、转移性疼痛等等表现。

2. 诊疗经过

(1) 是否到其他医院就诊，作过哪些检查;

(2) 起病来是否服用过任何药物。

3. 一般情况

近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。

(二)相关病史

1. 是否有药物过敏病史;

2. 有无吸烟、有否吸烟史(时间、量)、职业(工作环境)、饮酒、手术、外伤史;

3. 与该病有关的其他病史：既往有无类似发作，有无消化性溃疡病史、胆道疾病史、胰腺疾病史，有无腹部手术病史等

4. 家族病史、传染病史。

题干信息不全

初步诊断：右肱骨干骨折

【120 号题】 6 月 19 日 第一站：病采 21 发热皮肤发染。病分 55 股骨开放性骨折失血性休克。进入讨论>>

1. 根据主诉及相关鉴别询问

(1) 发病诱因：有无受凉、淋雨、疲劳等。

(2) 发热的特点：有无寒战，有无自测体温，最高体温多少，体温有无波动变化。

(3) 发绀：部位，程度、有无诱发因素。

(3)伴随症状：有无咯血、咳痰;有无合并呼吸困难(喘息、气促)，有无心悸、心慌、下肢水肿，意识障碍等表现。

2.

诊疗经过

(1) 是否曾到医院就诊，做过哪些检查，如胸片、肺功能等。

(2) 治疗情况：有无使用抗生素、糖皮质激素、支气管舒张剂等，疗效如何?

3. 一般情况

近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。

(二)相关病史

1. 有无药物过敏史。

2. 与该病有关的其他病史：既往有无其他慢性呼吸系统疾病史，如肺结核、支气管扩张等。

有无高血压、心脏病史。吸烟的具体情况(时间、量)。职业史。题干信息不全

初步诊断：左股骨开放性粉碎性骨折失血性休克

【121 号题】 6 月 17 日 第一站： 问诊：心悸跟呼吸困难。病例分析：1、右肘关节后脱

位 2、右腕关节软组织挫伤。进入讨论>>

(一)现病史

1. 根据主诉及相关鉴别询问

(1) 发病诱因：有无劳累、情绪紧张、感染、有无剧烈运动、饮酒、喝浓茶或咖啡。

(2) 呼吸困难：程度、有无夜间呼吸困难，加重或缓解因素(与活动和体位的关系)

(3) 心悸：发作方式、持续时间、频率，加重或缓解因素。

(4) 伴随症状：有无发热、胸痛、咳嗽、咳痰、咯血，有无胸闷，有无晕厥，有无少尿。

2. 诊疗经过

(1) 是否曾到医院就诊，做过哪些检查：心电图、动态心电图、胸部 X 线片、超声心动图。

(2) 治疗情况：是否用过利尿剂治疗，疗效如何。

3. 一般情况发病以来饮食、睡眠、大便及近期体重变化情况。

(二)其他相关病史

1. 有无药物过敏史。

2. 与该病有关的其他病史：有无高血压、反复上呼吸道感染、心律失常、肾脏病史，有无外伤及手术史 题干信息不全

初步诊断：右肘关节后脱位

【121 号题】 6 月 17 日 第一站： 病采 23：中年女性，腹泻腹痛，发热 3 周倩来就诊。病分 28：中年女性 右侧乳腺癌。进入讨论>>

(一)现病史

1.根据主诉及相关鉴别问诊

(1) 发病可能诱因：如有受凉、淋雨、不洁饮食等。

(2) 体温升高和变化情况，有无寒战，自测体温多少、体温有无波动变化。

(3) 腹泻特点：腹泻物的性状(颜色：粘液脓血、性状：水样)

(4) 腹痛的性质和程度：是阵发性绞痛还是持续性胀痛;是剧烈刀割样痛还是持续钝痛或隐痛。腹痛的部位：是全腹痛还是局部痛，什么部位最明显，有无放射痛(牵涉痛)，有无转移性腹痛，加重缓解因素(饮食、服用抗酸药物)

2.诊疗经过

(1) 是否到医院就诊?做过哪些检查?

(2) 治疗和用药情况，疗效如何?

3.一般情况发病以来饮食、睡眠、大便及近期体重变化情况。

(二)相关病史

1. 有无药物过敏史。

2. 与该病有关的其他病史：既往有无类似发作，有无糖尿病、消化性溃疡、局部皮肤病病史或服用免疫抑制药物史等，月经婚育史。题干信息不全

初步诊断：右侧乳腺癌