8.2每日必背考点：主管护师

 1、①早期倾倒综合征：多发生在餐后10～30分钟内，因胃容积减少及失去对胃排空的控制，多量高渗食物快速进入十二指肠或空肠，大量细胞外液转移至肠腔，循环血量骤然减少。同时，肠遭受刺激后释放多种消化道激素，如5-羟色胺、缓激肽样多肽、血管活性肽、神经紧张素、血管活性肠肽等，引起一系列血管舒缩功能的紊乱。表现为上腹饱胀不适，恶必呕吐、腹泻、肠鸣频繁，可有绞痛;伴有全身无力、头昏、晕厥、面色潮红或苍白、大汗淋漓、心悸、心动过速等。症状持续60～90分钟后自行缓解。多数患者经调整饮食后，症状可减轻或消失。包括少食多餐，避免过甜、过咸、过浓流质，宜进低糖类、高蛋白饮食。暂时限制饮水。进餐后平卧10～20分钟。多数患者在术后半年到1年内能逐渐自愈。

②晚期倾倒综合征：又称低血糖综合征，为高渗食物迅速进入小肠，快速吸收，由于高血糖使胰岛素大量释放，继而发生反应性低血糖。表现为餐后2～4小时，患者出现心慌、无力、眩晕、出汗、手颤、嗜睡，也可导致虚脱。出现症状时稍进饮食，尤其是糖类可缓解。饮食中减少糖类含量，增加蛋白质比例，少量多餐可防止其发生。

2、胃癌好发于胃窦部。胃癌的大体类型分为早期胃癌和进展期胃癌。早期胃癌分隆起型、浅表型和凹陷型。进展期胃癌分为结节型。溃疡局限型、溃疡浸润型和弥漫浸润型。组织学的分类法，分为腺癌(占绝大多数)、腺鳞癌、鳞状细胞癌、未分化癌和未分化类癌。淋巴转移是胃癌的主要转移途径，发生较早，晚期最常见的是肝转移，其他如肺、脑、肾、骨处。

3、机械性肠梗阻：最常见，由于肠腔堵塞(如蛔虫团、粪石堵塞)、肠壁病变(如肿瘤)、肠管受压(如肠粘连、疝嵌顿)等原因引起肠腔狭窄，使肠内容物通过发生障碍。

4、动力性肠梗阻：肠壁本身无病变，是由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱导致肠内容物不能正常运行。可分为麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻，前者见于急性弥漫性腹膜炎、腹部手术后、腹膜后血肿或感染等;后者较少见，是由于肠壁肌肉异常收缩所致，可见于急性肠炎、慢性铅中毒。

5、血运性肠梗阻：较少见，由于肠系膜血管受压、栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹，使肠内容物不能通过。

6、小儿以回肠末端套入结肠最多见。急性肠套叠多见于2岁以内的儿童，常为突然发作剧烈的阵发性腹痛，伴有呕吐和果酱样便。腹部可扪及腊肠形、稍有压痛的腹部肿块。X线空气或钡剂灌肠检查，可见到空气或钡剂在套叠远端受阻呈“杯口状”阴影。早期可用空气或钡剂灌肠复位。如复位不成功，或病期已超过48小时，或出现肠坏死、肠穿孔，应及时手术治疗。

7、肠扭转是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而致的闭袢性肠梗阻。小肠扭转多见于青壮年，常在饱食后剧烈运动而发病。表现为突发脐周剧烈绞痛，腹痛常牵涉腰背痛，频繁呕吐，腹胀不对称，患者早期即可发生休克。

8、肠瘘一旦发生即有不同范围的腹膜炎症状和体征。肠外瘘者腹壁有一个或多个瘘口，瘘口内可见脓液、消化液、气体流出，严重的肠外瘘可直接观察到破裂的肠管或外翻的肠黏膜。瘘口周围皮肤潮红、糜烂和水肿，部分患者发生感染或出血，感觉疼痛难忍。

9、术后并发症的预防与护理：①胃肠道或瘘口出血：原因是消化液腐蚀痿附近组织和血管、胃肠黏膜糜烂、应激性溃疡。一旦发生应安慰患者，局部应用血管收缩剂。有效的预防措施是充分引流漏出的肠液、有效的控制感染。②肝、肾功能障碍：体液失衡、循环血量减少、腹腔内感染是引起肝、肾功能障碍的主要原因。应定期复查肝、肾功能、记出入液量、合理输液、有效控制感染、减少毒索吸收，以预防肝、肾功能障碍。

10、大肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，分为结肠癌和直肠癌，好发部位依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠和横结肠。根据肿瘤大体形态分为三类：①肿块型：肿瘤向肠腔内生长，呈菜花状，恶性程度较低;②浸润型：沿肠壁浸润，易引起肠腔狭窄和梗阻，分化程度低，转移较早;③溃疡型：特点是向肠壁深层生长并向周围浸润，分化程度低，转移较早。组织学分类常见的有腺癌、黏液癌、未分化癌，其中腺癌最常见，黏液癌预后较腺癌差，未分化癌预后最差。