2018年临床医师实践技能考试第一站试题及答案解析六

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2018痛例分析(-考生回忆版)

病例分析试号：53

女性，58岁。夜尿增多5年，伴恶心呕吐半个月。

患者5年前起无明显诱因出现夜尿增多，3-4次/夜(昭昭考)每次尿量较多(具体不详).夜间尿量多于白天尿量。无水肿，尿色变化、无尿频、尿急、尿痛及排尿困难。3年前发现血压升高，最高160/90mmHg，规律服用“硝苯地平控释片。血压控制于130-140/70-80mmHg，近半个月以来自觉食欲减退恶心，间断呕吐胃内容物，无呕血及黑便，伴全身乏力，上楼梯时感气短，不伴夜间阵发性呼吸困难。发病以来，无发热、脱发、皮疹及关节痛，大便如常，近1个月重下降约1公斤。20余年前曾间断服用“龙胆泻肝丸”3年。无烟酒嗜好、无高血压及肾脏疾病家族史。

查体：T368C°，P90次/分，R19次/分，BP155/100mg。贫血貌，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，颜面无水肿，脸结膜苍白，巩膜无黄染，咽无充血，扁桃体无肿大。甲状腺不大，双肺未闻及干湿性罗音，心界不大，心率90次/分，律齐，二尖瓣听诊区闻及2/6級收缩期吹风样杂音、腹平软，无压痛，肝肿肋下未触及，移动性浊音(-)，双下肢无水肿肿。

实验室检查：血常规：Hb77g/L，RBC2.5x10"/L，MCV84H，MCH28pg，WBC7.1X 10/, N0.65, Plt162 x 10/, Scr 848umol/, Bun375umol /L, Tp64g/L，Ab37g/L，钾钾58mmol/L，钙1.72mmol/L，磷2.43mmol/L，COCP16mmol/L。eGFR5ml/min1.73m2。尿常规：RBC0-1/HP，蛋白(+)。尿蛋白定量03g/24h