临床执业医师考试每日一练6月11日

 1、女性，64岁，绝经14年，阴道少量出血3次。查体：腹膨隆，如足月妊娠，腹水征(-)，B超示：巨大肿物40cm×50cm×30cm大，囊性，多房性。体重、食欲、二便均无变化。本例最可能为卵巢的

A、浆液性囊腺瘤

B、黏液性囊腺瘤

C、皮样囊肿

D、卵泡膜细胞瘤

E、透明细胞癌

2、女性，30岁，1年前查体发现右侧卵巢囊肿直径5cm，今晨起突发右下腹痛伴恶心、呕吐。妇检：扪及右下腹肿物增大，有压痛，蒂部最明显，首先的处理是

A、密切观察

B、急查盆腔磁共振成像

C、抗生素治疗

D、急查血清CAl25、甲胎蛋白

E、剖腹探查或腹腔镜检

3、女性，45岁，血性白带2个月，妇检阴道未受肿瘤侵犯，宫颈菜花样，宫体正常大小，宫旁明显增厚，未达盆腔，宫颈活检为鳞癌，其分期是

A、Ⅰb期

B、Ⅰc期

C、Ⅱa期

D、Ⅱb期

E、Ⅲa期

4、女性，28岁，足月产后5天，下腹疼痛3天，发热1天，阴道分泌物无异味，子宫增大，既往有子宫肌瘤史。本例首先考虑的诊断是

A、产褥感染

B、肌瘤恶性变

C、肌瘤玻璃样变

D、肌瘤囊性变

E、肌瘤红色样变

5、60岁，女性，原发不育、绝经6年，高血压史，不规则阴道少量流血2天。妇科检查：除子宫增大如妊娠6周外，余均正常。确诊方法应是

A、B型超声检查

B、血清CAl25测定

C、盆腔磁共振成像

D、细胞学检查

E、分段诊刮

6、48岁，白带多，接触出血半年。妇科检查：宫颈糜烂状，阴道外观正常，子宫正常大小、双侧附件区无明显增厚。首选确诊检查是

A、宫颈锥切术

B、宫颈和宫颈管活检

C、宫颈涂片检查

D、阴道镜检

E、宫颈荧光检查

7、25岁，未婚，妇科检查发现右侧附件区4cm囊性包块，活动佳。血清CAl2520U/mi，B型超声为单房囊性肿物，此例最可能的诊断是

A、输卵管卵巢囊肿

B、卵巢巧克力囊肿

C、卵巢滤泡囊肿

D、卵巢皮样囊肿

E、卵巢粘液性囊腺瘤

8、女，35岁。5年前出现痛经并逐渐加重，经量较多。妇科检查子宫如60天妊娠大小，质韧，触痛明显，活动好，盆底无触痛结节。考虑诊断为

A、子宫肌瘤

B、子宫肉瘤

C、子宫内膜癌

D、子宫腺肌病

E、子宫内膜异位症

9、女，20岁。夜间排尿后突然右下腹剧痛，随后恶心、呕吐。平时月经规律，末次月经为10天前。妇科检查子宫右侧可触及手拳大小囊实性包块，触痛，推移后疼痛加剧。首先考虑

A、输卵管妊娠破裂

B、急性阑尾炎

C、急性附件炎

D、卵巢囊肿蒂扭转

E、卵巢黄体破裂

10、女性，16岁。腹部叩诊移动性浊音(+)。肛诊左附件区触及新生儿头大实性肿物。血清甲胎蛋白值>400μg/L。本例卵巢肿瘤应诊断为

A、未成熟畸胎瘤

B、内胚窦瘤

C、卵泡膜细胞瘤

D、颗粒细胞瘤

E、纤维瘤伴胸水腹水1、参考答案：B

黏液性囊腺瘤呈圆形或卵圆形，体积较大，切面常为多房。

2、参考答案：E

卵巢肿瘤蒂扭转为常见的妇科急腹症，典型症状是突发一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克，妇科检查扪及肿物张力较大，有压痛，以瘤蒂部最明显，并有肌紧张。蒂扭转一经确诊，应尽快行剖腹手术。手术时应在蒂根下方钳夹，将肿瘤和扭转的瘤蒂一并切除，钳夹前不可回复扭转，以防栓塞脱落。故选项E正确。

3、参考答案：D

0期：原位癌;ⅠA期：肉眼未见癌灶，显微镜下可见浸润癌;ⅠB期：临床可见癌灶局限于宫颈或显微镜下可见病变>ⅠA2期;ⅡA期：无宫旁浸润;ⅡB期：有宫旁浸润;ⅢA期：癌累及阴道下1/3，但未达盆腔;ⅢB期：癌已达盆腔壁;ⅣA期：癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜或直肠粘膜;ⅣB期：远处转移。根据题干所给信息，其分期为Ⅱb期，故选项D正确。

4、参考答案：E

肌瘤红色变多见于妊娠期或产褥期，为一种特殊类型的坏死。肌瘤体积迅速改变，发生血管破裂，出血弥散于组织内。患者主诉急性腹痛、发热，检查肌瘤迅速增大等。故选项E正确。玻璃样变最多见。肉瘤变即为肌瘤恶变，少见，多见于年龄较大妇女。钙化多见于蒂部狭窄、血供不足的浆膜下肌瘤及绝经后妇女的肌瘤。此外还有囊性变，常继发于玻璃样变。产褥感染时阴道分泌物常有异味，败血症严重，故选项A不正确。

5、参考答案：E

与子宫内膜癌发生有关的因素有：长期持续的雌激素刺激(绝经后妇女);肥胖、高血压、糖尿病、不孕不育及绝经延迟。根据题干所给信息，高度怀疑子宫内膜癌，分段诊刮是确诊内膜癌最常用最可靠的方法，故选项E正确。血清CA125测定有利于诊断卵巢上皮性癌，尤其对浆液性腺癌，故选项B不正确。

6、参考答案：B

宫颈糜烂，有接触性出血，高度怀疑宫颈癌。宫颈和宫颈管活组织检查是确诊宫颈癌最可靠和不可或缺的方法。故选项B正确。宫颈锥切术适用于宫颈刮片多次检查为阳性，而宫颈活检为阴性，故选项A不正确。宫颈涂片检查用于筛查宫颈癌，故选项C不正确。阴道镜检查应在宫颈刮片细胞学检查Ⅲ级及Ⅲ级以上时进行，可提高诊断正确率，故选项D不正确。宫颈荧光检查对诊断宫颈癌意义不大，故选项E不正确。

7、参考答案：B

中、重度内异症患者血清CA125值可能升高，轻微者从14kU/L到31kU/L，中、重度患者从13kU/L到95kU/L。但升高不如卵巢癌明显，故选项C、D、E不正确。子宫异位内膜落在卵巢时称为卵巢子宫内膜异位囊肿，又称卵巢巧克力样囊肿。故选项B正确。

8、参考答案：D

子宫腺肌病其特点为进行性加重。体征妇科检查子宫呈均匀性增大或局限性隆起，质地硬并有压痛。

9、参考答案：D

蒂扭转为常见妇科病，好发于瘤蒂长，中等大，活动度良，重心偏于一侧的肿瘤(如畸胎瘤)。患者突然改变体位或向同一方向连续转动，妊娠期或产褥期子宫位置改变均易发生蒂扭转。典型症状是突然发生一侧下腹痛，常伴恶心，呕吐甚至休克，系腹膜牵引较窄引起，妇科检查扪及肿物张力较大，有压痛，以瘤蒂部最明显，并有肌紧张，故选项D正确。输卵管妊娠有停经史，选项A不正确。急性阑尾炎有典型的转移性腹痛，选项B不正确。急性附件炎有发热，白细胞升高等感染表现，选项C不正确。

10、参考答案：B

内胚窦瘤多见于儿童及年轻妇女，产生甲胎蛋白，病例中血清甲胎蛋白值>400μg/L，所以选项B正确，而选项A、C、D、E不正确。