2018年临床医师实践技能考试试题7（网友分享）

 病例分析

病历摘要

男，70岁。反复头头量20年，双下水肿，气短1周。

患者20年前反复出现头晕，测血压波动于140～165/70～105mmHg，间断使用降压药物，1周前出现双下肢水肿伴乏力、气短，活动时力下降，夜间不能平卧。

无胸痛，咯血，无发热，咳嗽，咳痰，发病以来，尿量减少，大便正常，睡眠差。

既往无糖尿病病史，无药物过敏史，无烟酒嗜好。有高血压家族史。

查体：T36.5℃，P102次/分，R22次/分，BP150/100mmHg。神志清楚，半卧位。浅表淋巴结未触及肿大。眼睑无水肿，巩膜无黄染，口唇无发绀，颈静脉怒张。双肺底可闻及少许细湿啰音。心界向左下扩大，心率102次/分，律齐，未闻嘈杂音。腹平软，肝肋下3cm，质中，轻压痛，肝颈静脉回流征阳性，脾肋下未触。腹部未闻及血管杂音。双下肢凹陷水肿。

根据以上病历摘要，请将初步诊断，诊断依据、鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答题纸上。