2018年临床医师实践技能考试第一站试题及答案解析五

 2018病侧分析考生回亿版)

例分析号：41

男，40岁。突发头痛痛、区吐伴意识模1小时。

1小时前排便后突感枕顶部炸裂样剧烈痛，伴恶心及喷射性呕3次、面色苍白、全身冷汗，之后很快出现意识模糊，就近急诊就诊。既往体，家属否认患者有头痛、高血压病史()。吸烟10余年，20支/天，偶饮酒。无遗传病家族史。

查体：T374C，P82次1分，R24次/分，BP140/90mmHg，体型肥胖，被动体位，查体不合作。双肺呼吸音清，未闻及干湿性哕音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及。

专科查体：浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，直接和间接对光反射略迟钝，双侧眼球向左凝视()。双侧腱反射减弱，颈项强直，Kemig征阳性。

急诊头颅CT(如图)

要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个或以上诊断，应该分别列出分别列士各自诊断依据)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。