2018临床执业医师实践技能考试病例分析考题：十一

 病历摘要：

男性，56岁。乏力4年，腹胀，少尿1周。

患者4年前开始感到疲乏无力，食欲减退，劳累后加重，未予诊治。近1周来感到腹胀，尿少，尿量约300ml/d，无发热、盗汗、消瘦。既往无高血压、心脏病、肾脏病史，无肝炎、结核病等传染病史，饮白酒10余年，每日半斤左右。

查体：T 35.8℃，P 88次/分，R 20次/分，BP 130/80mmHg。神志清楚，慢性病容，肝掌(+)，浅表淋巴结未触及。巩膜黄染，睑结膜苍白，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆，腹壁静脉曲张，全腹无压痛及反跳痛，肝肋下2cm，剑下4cm，质地硬，脾肋下4cm，移动性浊音阳性。双下肢水肿。

实验室检查：血常规：Hb 88g/L，WBC 3.0×109/L，N 0.68，L 0.32，Plt 40×109/L。AST 72U/L，ALT 48U/L，血白蛋白22g/L，HBsAg阴性，AFP 25μg/L。肾功能正常。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断及诊断依据(如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

答案