常用医学检查指标及其临床意义―肝功能检查

 第四节　肝功能检查

一、血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）

（一）简述

丙氨酸氨基转移酶是一组催化氨基酸与α-酮酸间氨基转移反应的酶类，主要存在于肝、肾、心肌、骨骼肌、胰腺、脾、肺、红细胞等组织细胞中，同时也存在于正常体液如血浆、胆汁、脑脊液、唾液中。

当富含 ALT 的组织细胞受损时，ALT从细胞释放增加，进入血液后导致ALT活力上升，其增高的程度与肝细胞被破坏的程度呈正比。

参考范围：成人5～40U/L。

（二）临床意义

（1）肝胆疾病

（2）其他疾病：急性心肌梗死（AMI）、心肌炎、心力衰竭时的肝脏淤血、骨骼肌病、传染性单核细胞增多症、胰腺炎、外伤、严重烧伤、休克等。

（3）用药：抗生素、抗真菌药、抗病毒药、调血脂药。

二、血清天门冬氨酸氨基转移酶（AST）2011A

（一）简述

AST主要存在于心肌、肝、肾、骨骼肌、胰腺、脾、肺、红细胞等组织细胞中；同时也存在于正常人血浆、胆汁、脑脊液及唾液中。

当富含AST的组织细胞受损时，细胞通透性增加，AST从细胞释放增加，进入血液后导致AST活力上升。

参考范围：成人8～40U/L。

（二）临床意义

AST的测定可反映肝细胞损伤程度。AST升高常见于以下疾病。

（1）急性心肌梗死（AMI）

（2）肝脏疾病 传染性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化活动期、肝脓肿、脂肪肝、梗阻性黄疸、肝内胆汁淤积或淤滞、胆管炎、胆囊炎等。

（3）其他疾病 进行性肌营养不良、皮肌炎、肺栓塞、肾炎、胸膜炎、急性胰腺炎、肌肉挫伤、 坏疽、溶血性疾病。

（4）用药　见ALT类"临床意见"。

三、血清γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）

（一）简述

血清γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）是将肽或其他化合物的γ-谷氨酰基转移至某些γ-谷氨酰受体上的酶。γ-GT主要存在于血清及除肌肉外的所有组织中，如在肾、胰、肝、大肠、心肌组织中，其中以肾脏最高。

连续监测法：＜50U/L。

（二）临床意义

γ-GT 升高见于：

（1）肝胆疾病

（2）胰腺疾病

（3）其他疾病 心肌梗死、前列腺肿瘤。

（4）用药　抗癫痫药苯妥英钠、苯巴比妥或乙醇常致γ-GT升高。

四、血清碱性磷酸酶（ALP）

（一）简述

碱性磷酸酶为一组单酯酶，广泛存在于人体组织和体液中，其中以骨、肝、乳腺、小肠、肾脏的浓度较高。

碱性磷酸酶可催化磷酸酯的水解反应，并有转移磷酸基的作用。当上述器官病变时，此酶的活性增强。

参考范围：

连续监测法：成人 40～110U/L；

　　　　　　儿童 ＜250U/L。

（二）临床意义

（1）肝胆疾病 阻塞性黄疸、胆道梗阻、结石、胰头癌、急性或慢性黄疸性肝炎、肝癌、肝外胆管阻塞。

（2）骨骼疾病 骨损伤、骨疾病、变形性骨炎症 （Paget病），使成骨细胞内有高度的ALP释放入血，如纤维骨炎、骨折恢复期、佝偻病、骨软化症、成骨不全等，因ALP生成亢进而血清ALP或活性升高。

（3）用药 羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂（他汀类血脂调节药）的不良反应，可导致ALP升高。

五、血清总蛋白、白蛋白和球蛋白

（一）简述

参考范围：

总蛋白（TP）：双缩脲法60～80g/L。

白蛋白：溴甲酚氯法40～55g/L。　　

球蛋白：20～30g/L。

A/G比值：1.5:1～2.5:1。

（二）临床意义

1.血清总蛋白

（1）血清总蛋白增高

①各种原因脱水所致的血液浓缩，如呕吐、腹泻、休克、高热、肾上腺皮质功能减退等。

②血清蛋白合成增加，如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等。

（2）血清总蛋白降低

①各种原因引起的血清蛋白质丢失和摄入不足；　营养不良、消化吸收不良。

②血清水分增加：可导致总蛋白浓度相对减少，如水钠潴留或静脉应用过多的低渗溶液。

③其他疾病：多种慢性消耗性疾病，如结核、肿瘤、急性大出血、严重烧伤、甲亢、慢性肾脏病变等。

2.白蛋白

（1）白蛋白浓度降低

①营养不良　摄入不足、消化吸收不良。

②消耗增加　多种慢性疾病，如结核、恶性肿瘤、甲亢；或蛋白丢失过多，如急性大出血、严重烧伤、慢性肾脏病变。

③合成障碍　主要是肝功能障碍，若持续低于30g/L，则提示有慢性肝炎或肝硬化。

（2）白蛋白浓度增高 见于严重失水而致的血浆浓缩。

3.球蛋白

（1）球蛋白增高 主要以γ-球蛋白增高为主。

①炎症或慢性感染性疾病：如结核、疟疾、黑热病、麻风病、血吸虫病、肝炎、亚急性心内膜炎。

②自身免疫性疾病：风湿热、红斑狼疮、类风湿关节炎、自身免疫性肝硬化。

③某些恶性肿瘤：骨髓瘤和淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症。

（2）血清球蛋白浓度降低 主要是合成减少。

①生理性减少（出生后至3岁）；

②免疫功能抑制：如应用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂；

③低γ-球蛋白血症。

4.A/G比值

A/G比值减少见于：

（1）A/G比值减少

A/G比值减少至小于1，提示慢性肝炎、肝硬化、肝实质性损害、肾病综合征。

（2）急性肝炎早期。

六、血清总胆红素、非结合胆红素、结合胆红素

肝细胞黄疸时，肝脏代谢UCB能力下降及干细胞损害，肝脏血循环异常，CB反流入血，使血中CB和UCB均增加。

（一）参考值

STB：成人3.4～17.1μmol/L。

新生儿0～1天 34～103μmol/L；

　　　1～2天 103～171μmol/L；

　　　3～5天 68～137μmol/L；

CB 0～6.8μmol/L。

UCB 1.7～10.2μmol/L。

CB/UCB 0.2～0.4。

（二）临床意义

1.反映黄疸程度

STB 17.1～34.2μmol/L为隐性黄疸；

34.2～171μmol/L为轻度黄疸；

171～342μmol/L为中度黄疸；

＞342μmol/L为重度黄疸。

2.推断黄疸病因

STB＜85.5μmol/L考虑溶血性黄疸；

17.1～171μmol/L考虑肝细胞性黄疸；

171～342μmol/L考虑不完全梗阻性黄疸；

＞342μmol/L考虑完全性梗阻性黄疸。

3.鉴别黄疸类型

STB与UCB增高：溶血性黄疸。

STB与CB增高：阻塞性黄疸。

STB、UCB和CB均增高：肝细胞性黄疸。

4.CB/STB比值变化

CB/STB ＜0.2，为溶血性黄疸。

CB/STB 0.2～0.5，为肝细胞性黄疸。

CB/STB ＞0.5，为阻塞性黄疸。