计划生育

　　一、选择题
　　1．C 宫内节育器常规在月经干净后3～7天放置。
　　2．A 参见"节育器大小的选择"
　　3．C 参见"宫内节育器取器的适应证"
　　4．D 参见"短效避孕药"中妈富隆的描述
　　5．E 参见"安全期避孕"中相关描述
　　6．D 参见"输卵管绝育术"中的相关描述
　　7．B 药物流产用药方法为米非司酮150mg分2～3日口服，服完米非司酮后，次日加服米索前列醇600μg。
　　二、填空题
　　1．月经干净3～7日无性交者；出血；腰腹坠胀感
　　2．宫底部；2cm
　　3．雌激素；孕激素
　　4．两种激素量均低；两种激素量均高；孕激素量高而雌激素量低
　　5．5日（120小时）；3日（72小时）
　　6．14；负压吸引术；钳刮术；孕6～10；孕11～14
　　7．宫内节育器；避孕套；甾体激素避孕药
　　三、名词解释
　　1．紧急避孕: 无防护性性生活后或避孕失败后几小时或几日内，妇女为防止非意愿性妊娠的发生而采用的避孕方法，称为紧急避孕或房事后避孕。能阻止或延迟排卵，干扰受精或阻止着床。
　　2．自然避孕法（NFP）: 对于月经周期正常的妇女，周期为28～30日，多在下次月经前14日排卵。卵子自卵巢排出后可存活1～2日，而受精能力最强时间是排卵后24小时内；精子进入女性生殖道可存活2～3日。因此，从生理的角度看在排卵前后5日内为易受孕期，其余的时间不易受孕，故称为安全期。采用安全期进行性生活（而不用药具）能达到避孕目的，称安全期避孕法，亦称为自然避孕法（NFP）。
　　3．人工流产术: 是指妊娠14周以内，因疾病、防止先天性畸形儿出生、遗传病及非法妊娠等原因而采用人工终止妊娠的手术。人工流产术是避孕失败后的补救方法。妊娠月份愈小，方法愈简便、安全，出血愈少。人工流产术按照受孕时间的长短，可分为负压吸引术（孕6～1O周）和钳刮术（孕11～14周）。
　　4．人工流产综合征: 是人流并发症，在术中或术毕时，部分病人出现心动过缓、心律不齐、血压下降、面色苍白、头昏、胸闷、大汗淋漓，严重者甚至出现昏厥、抽搐等迷走神经虚脱的症状。大多数停止手术后逐渐恢复。在患有各种心脏病、贫血、哮喘、慢性肾炎等疾病时，受术者机体状况差，缺血或缺氧可加重上述症状，致使出现心脏骤停。预防及处理的方法：术时操作要轻柔，负压要适当，扩张宫颈时，不宜过快或用力过猛。阿托品o.5～1mg术前静脉注射，有一定效果，不宜作为常规注射。
　　四、简答题
　　l．答 避孕原理如下所述。
　　（1）干扰着床。长期异物刺激导致慢性炎症反应及损伤子宫内膜，产生前列腺素，引起子宫内膜白细胞及巨噬细胞增多，子宫腔液体成分发生改变，产生无菌性炎症反应，前列腺素又可改变输卵管蠕动，使受精卵运行速度与子宫内膜发育不同步，受精卵着床受阻。
　　（2）影响受精卵的发育。子宫内膜受压缺血及吞噬细胞的作用，激活纤溶酶原，局部纤溶活性增强，致使囊胚溶解吸收。
　　（3）宫腔内自然环境改变。吞噬细胞被覆于子宫内膜，有吞噬精子的作用。
　　（4）宫腔内炎症细胞增多，有毒害胚胎作用。
　　（5）对抗机体囊胚着床的免疫耐受性，使囊胚崩解，有免疫性抗着床作用。
　　（6）含孕激素IUD释放孕酮，使子宫内膜腺体萎缩和间质蜕膜化，干扰受精卵着床，改变宫颈粘液的性状，妨碍精子通过，还可抑制精子本身对氧的摄取及对葡萄糖的利用。
　　（7）带铜IUD异物反应较重。铜的长期缓慢释放，可以被子宫内膜吸收，局部浓度增高 改变内膜酶系统活性，如碱性磷酸酶和碳酸酐酶，并影响糖原代谢、雌激素摄入及DNA合成，使内膜细胞代谢受到干扰，使受精卵着床及囊胚发育受到影响。
　　禁忌证：①妊娠或妊娠可疑者；②人工流产、分娩或剖宫产后有妊娠组织物残留或感染可能者；③生殖道急性炎症；④生殖器官肿瘤、子宫畸形；⑤宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂；⑥严重的全身性疾患。对于月经过多过频和部分有血液系统疾病者，过去认为不可放置IUD，但目前含孕激素IUD具有治疗作用，在医生指导下可以放置。
　　术后注意事项：①术后休息3日，l周内忌重体力劳动，2周内忌性交及盆浴，保持外阴清洁；②定期随访，3个月内每次月经期或排便时注意有无IUD脱落。
　　2．答 放置宫内节育器的并发症如下所述。
　　（1）子宫穿孔、节育器异位。原因：①子宫位置检查错误，易发生子宫峡部穿孔；子宫
　　大小检查错误，易发生子宫角部穿孔。②哺乳期子宫薄而软，术中易发生穿孔，致节育器放入子宫外。确诊节育器异位后，应经腹（包括腹腔镜）或经阴道将节育器取出。
　　（2）感染：无菌操作不严、生殖道本身存在感染灶、节育器尾丝过长，导致上行性感染，均可引起急性或亚急性盆腔炎症发作。病原体除一般细菌外，厌氧菌、衣原体尤其是放线菌感染占重要地位。当明确有感染存在，应取出IUD，并根据细菌培养，给予广谱抗生素。
　　（3）节育器嵌顿或断裂：由于节育器放置时损伤宫壁或放置时间过长，致使部分器体嵌入子宫肌壁或发生断裂，应及时取出。若取出困难，为减少子宫穿孔，应在B型超声、X
　　线直视下或在宫腔镜下取出。
　　（4）节育器脱落：是由于IUD放置操作不规范，没有放入子宫底部；IUD与宫腔大小、形态不符等原因所致。其多发生在放器第一年，尤其头3个月内，常与经血一起排出而不易察觉。
　　（5）带器妊娠；多见于IUD移位或异位于子宫肌壁、盆腔或腹腔等情况。带器异位妊娠近年文献报道有上升的趋势，与盆腔炎、放置节育器的时间、节育器的大小有关。