2020护士资格考试知识点-破伤风的治疗

 破伤风的治疗

破伤风是极为严重的疾病，一经确诊，应送入监护病房。采取积极的综合措施，包括清创毒素来源，给予免疫抑制剂中和游离毒素，控制欲解除痉挛、确保呼吸道通畅，防治并发症等。

1.伤口处理

有伤口者通常需在控制痉挛的情况下，进行彻底清创，清除坏死组织及异物，敞开伤口以利于引流，并用3%过氧化氢液冲洗。如伤口已愈，则不需清创。

2.中和游离毒素

尽早使用TIG和TAT，可缩短病程、缓解病情。因为破伤风毒素一旦与神经组织结合，则抗毒素血清已无中和作用。首选TIG，剂量为3000-10000U，只需一次肌内注射。如用TAT一般以2万-5万IU加入5%葡萄糖500-1000ml中，静脉缓慢滴注，不需连续应用。新生儿可以TAT2万IU静脉滴注，也可做脐部周围注射。

3.抗生素治疗

甲硝唑、青霉素对破伤风杆菌最为有效，对其他感染的预防亦有作用。甲硝唑0.5g，每8小时1次，口服，或1g静脉滴注，每12小时1次，疗程5-7天。青霉素钠剂量120万IU，每6-8小时1次，肌注或静脉滴注。甲硝唑、青霉素可同时合用。

4.控制与解除痉挛

破伤风病人若能有效控制痉挛发作，多数可明显减少并发症而获治愈。适量使用可待因、哌替啶，接触因持续肌肉收缩导致的剧痛。使用镇静剂可减少抽搐发作频度与严重程度。可以用地西泮10mg静脉注射，2-3次/天;苯巴比妥0.1-0.2g，肌内注射;也可以用10%水合氯醛口服或灌肠。病情较重，可用冬眠1号合剂(含氯丙嗪、异丙嗪各50mg，哌替啶100mg)加入葡萄糖液中缓慢静脉滴注，但低血容量时忌用。抽搐严重者，可静脉注射硫喷妥钠0.1-0.25g，使用时需注意警惕喉头痉挛，维持呼吸道通畅。肌肉松弛药解痉效果显著，应在具备气管插管及控制呼吸的条件下使用。

5.保持呼吸道通畅

病情严重的破伤风病人应予气管插管或行气管切开术，以清除呼吸道分泌物，吸氧、施行辅助呼吸、维持良好的通气。气管切开后，应注意清洁导管，呼吸道湿化和定期滴入抗生素。

6.支持治疗

阵发性痉挛与抽搐造成机体严重耗损及水、电解质紊乱，维持营养困难。轻症病人可在发作间歇进食，或经胃管鼻饲，给予高热量、高蛋白饮食及大量维生素。重症者肠外营养应是最佳选择。记录24小时出入液量，注意维持水、电解质平衡。

7.加强护理

对于减少破伤风并发症及降低病死率十分重要。病人应置于单人病室，保持安静，避免声、光刺激，防止压疮、追床等。注意口腔护理、防止咬伤。有尿潴留时应予导尿。高热病人应予降温措施。重症须监测生命指征，纠正心律失常。实施床旁隔离，换药用具、用过的敷料应严格消毒火焚烧。

破伤风的发病并不能保证对破伤风的免疫耐受(痉挛毒素生成量极少，不足以刺激形成足量抗体)，在确诊破伤风1个月后，给予0.5ml破伤风类毒素，并完成基础免疫注射。