2018年湖南执业药师《药学综合知识》考前深化题(12)

 　　三、综合分析选择题

　　1、药物相互作用有发生在体内的药动学、药效学方面的作用;亦有发生在体外的配伍变化，如引起理化反应使药品出现混浊、沉淀、变色和活性降低。

　　<1> 、以下药物中可影响代谢，合并被肝药酶代谢的药物时，底物剂量应酌减的是

　　A、红霉素

　　B、阿米替林

　　C、依他尼酸

　　D、阿托品

　　E、丙胺太林

　　<2> 、以下药物中可影响代谢，合并被肝药酶代谢的药物时，底物剂量应适当增加的是

　　A、异烟肼

　　B、利福平

　　C、西咪替丁

　　D、伊曲康唑

　　E、环丙沙星

　　<3> 、以下何种联用，会影响药物分布

　　A、抗酸药合用四环素类

　　B、磺胺类药与青霉素合用

　　C、阿司匹林合用格列美脲

　　D、用药时同服甲氧氯普胺

　　E、西咪替丁合用普伐他汀

　　<4> 、以下联合用药中，用药机制依据药动学的是

　　A、亚胺培南联用西司他丁钠增加疗效

　　B、铁剂联用维生素C增加铁吸收

　　C、阿莫西林-克拉维酸钾片抗菌作用增强

　　D、普萘洛尔联用硝苯地平提高抗高血压效果

　　E、“注射青霉素+口服丙磺舒”以延长青霉素半衰期

　　2、某患儿，4岁，持续发热3天，体温40℃，现已出现持续性惊厥，来院救治。

　　<5> 、针对该患儿持续性高热，首选的紧急退热药为

　　A、对乙酰氨基酚

　　B、阿司匹林

　　C、氯丙嗪

　　D、地西泮

　　E、20%安乃近溶液

　　<6> 、针对患儿持续惊厥症状，应给予的药物是

　　A、安乃近

　　B、地西泮

　　C、氯丙嗪

　　D、卡马西平

　　E、乙琥胺

　　3、女性，20岁。反复发作性呼吸困难、胸闷、咳嗽3年，每年春季发作，可自行缓解。此次已发作1天，症状仍持续加重，体检:双肺满布哮鸣音，心率88次/分，律齐，无杂音。

　　<7> 、该患者的诊断应首先考虑为

　　A、心源性哮喘

　　B、支气管哮喘

　　C、慢性支气管炎

　　D、医院获得性肺炎

　　E、慢性阻塞性肺病

　　<8> 、对该患者的治疗应选用的药物为

　　A、糖皮质激素

　　B、氨茶碱

　　C、白三烯受体阻断剂

　　D、短效β2受体激动剂

　　E、长效β2受体阻断剂

　　5、男，72岁。4小时前因情绪激动突发极度气急，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，出冷汗，焦虑不安。既往COPD史20年，高血压病25年。查体:T 36.5度，P 120次/分，R 34次/分，血压220/130mmHg，神志模糊，端坐位，口唇发绀。无颈静脉怒张。双肺可闻及细湿啰音及哮鸣音。心率120次/分，律齐，心尖区可闻及舒张早期奔马律及2/6级收缩期杂音，腹软，双下肢无水肿。血气分析：PH 7.28，PaO2 60mmHg，PaCO2 60mmHg。

　　<12> 、该患者突发气急的最可能原因是

　　A、肺动脉栓塞

　　B、COPD合并右心衰竭

　　C、高血压合并肺部感染

　　D、COPD急性加重

　　E、高血压合并急性左心衰竭

　　<13> 、患者可以使用的药物不包括

　　A、硝酸甘油

　　B、呋塞米

　　C、吗啡

　　D、硝普钠

　　E、毛花苷丙

　　<14> 、患者在抢救的过程中出现快速性心律失常伴传导阻滞可提示

　　A、患者病情基本控制

　　B、患者强心苷类中毒

　　C、患者血压过低需升压

　　D、患者缺氧需纠正缺氧

　　E、患者出现电解质紊乱

　　<15> 、出现快速性心律失常后，如患者血钾正常宜选用何种药物治疗

　　A、苯妥英钠

　　B、阿托品

　　C、毛果芸香碱

　　D、普萘洛尔

　　E、维拉帕米

　　6、某患儿，5岁，1个月来反复突发突止的意识障碍，表现为突然动作中断，呆立凝视，呼之不应，手中物体掉落，但从不跌倒，持续数秒钟缓解。

　　<16> 、该患儿诊断为

　　A、痴呆

　　B、原发性全面性发作

　　C、癫痫强直阵挛性发作

　　D、癫痫部分性发作

　　E、癫痫持续状态

　　<17> 、该患者首选的治疗药物是

　　A、地西泮

　　B、苯妥英钠

　　C、卡马西平

　　D、丙戊酸钠

　　E、苯巴比妥

　　7、患者，男性，60岁，有糖尿病家族史，出现口干，多饮，多尿，体重下降6个月，BMI值29，空腹血糖10.2mmol/L，餐后2小时血糖16.7mmol/L，血压115/80mmHg

　　<18> 、此病人最可能的诊断

　　A、高血脂

　　B、高血压

　　C、1型糖尿病

　　D、2型糖尿病

　　E、高血压合并糖尿病

　　<19> 、该患者用药应首选

　　A、胰岛素

　　B、双胍类降糖药

　　C、磺酰脲类降糖药

　　D、α-葡萄糖苷酶抑制剂

　　E、噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂

　　<20> 、该药物适宜服用的时间为

　　A、清晨

　　B、餐前

　　C、餐中

　　D、餐后

　　E、睡前

　　四、多项选择题

　　1、药学服务的具体工作包括

　　A、处方审核

　　B、静脉药物配置

　　C、参与临床药物治疗

　　D、治疗药物监测

　　E、处方点评

　　2、医疗机构调剂部门应实行专用处方，专用账册，专册登记，专柜加锁，专人负责的药品有

　　A、麻醉药品

　　B、第一类精神药品

　　C、第二类精神药品

　　D、贵重药品

　　E、高危药品

　　3、开展药品不良反应报告与监测的目标和意义有

　　A、减少ADR的危险

　　B、促进新药的研制开发

　　C、促进临床合理用药

　　D、为医疗事故鉴定和诉讼提供证据

　　E、弥补上市前的研究不足

　　4、属于药品质量缺陷的情况有

　　A、包装破损

　　B、标签脱落

　　C、软胶囊熔化

　　D、混悬剂中有可见沉淀

　　E、空胶囊未装药

　　5、以下药物，可引起药物肾毒性蛋白尿的是

　　A、氯丙嗪

　　B、多黏菌素

　　C、甲氨蝶呤

　　D、灰黄霉素

　　E、庆大霉素

　　6、治疗视疲劳的药物有

　　A、金霉素眼膏

　　B、玻璃酸钠滴眼液

　　C、酞丁安滴眼液

　　D、山莨菪碱滴眼液

　　E、七叶洋地黄双苷滴眼液

　　7、下列关于蛔虫病的药物治疗叙述正确的是

　　A、抗蛔虫药宜空腹服用

　　B、用药后引起蛔虫游走时可加用哌嗪

　　C、抗蠕虫药对孕妇及哺乳期妇女不宜应用，2岁以下儿童禁用

　　D、噻嘧啶和枸橼酸哌嗪有拮抗作用，不能合用

　　E、抗蠕虫药不能长时间用药，否则影响人体糖代谢

　　8、关于苯海索的使用，下列说法正确的为

　　A、停药时应逐渐减量

　　B、与左旋多巴联合使用，需隔开0.5～1h

　　C、与三环类抗抑郁药或MAO抑制剂合用，会增强抗胆碱作用

　　D、适用于年轻、震颤突出的帕金森患者

　　E、闭角型青光眼及前列腺肥大患者禁用

　　9、类风湿性关节炎应用NSAIDs的注意事项，正确的是

　　A、药物剂量应个体化

　　B、避免同时选用≥2种NSAIDs

　　C、老年人宜选用半衰期长的NSAIDs

　　D、有溃疡病史的老年人，宜服用选择性COX-2抑制剂

　　E、治疗类风湿性关节炎时NSAIDs必须与DMARDs联合使用

　　10、救治乙醇中毒的措施，正确的有

　　A、单纯急性轻度乙醇中毒不需治疗，居家观察，嘱其保暖，防治呕吐物误吸

　　B、催吐、洗胃和活性炭不适用于单纯性乙醇中毒

　　C、急性乙醇中毒者，肌肉或静脉注射阿扑吗啡

　　D、急性乙醇中毒者，肌肉或静脉注射纳洛酮

　　E、严重乙醇中毒者，静脉注射50%葡萄糖注射液、胰岛素，同时肌内注射维生素B1、维生素B6

　　参考答案

　　三、综合分析选择题

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 凡能抑制或减弱肝药酶活性的药物称肝药酶抑制剂，如咪唑类抗真菌药、大环内酯类抗生素、异烟肼、西咪替丁等。被肝药酶代谢的药物与肝药酶抑制剂合用时，底物代谢减慢，即产生酶抑制相互作用，因此肝药酶抑制剂与底物合并用药时，底物剂量应酌减。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 凡能增强肝药酶活性的药物，称为肝药酶诱导剂或酶促剂，如苯巴比妥、苯妥英钠、利福平等。由肝药酶代谢的药物(即酶的底物)与肝药酶诱导剂合用时，底物代谢加快，即产生酶诱导相互作用，因此肝药酶诱导剂底物合并用药时，底物剂量应适当增加。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 分析各选项：

　　A.抗酸药合用四环素类——影响吸收

　　B.磺胺类药与青霉素合用——影响排泄

　　C.阿司匹林合用格列美脲——影响分布

　　D.用药时同服甲氧氯普胺——影响吸收

　　E.西咪替丁合用普伐他汀——影响代谢

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 分析各选项：

　　A.亚胺培南联用西司他丁钠增加疗效——属于药效学的影响;保护药品免受破坏，从而增加疗效。

　　B.铁剂联用维生素C增加铁吸收——属于药效学的影响;促进吸收，增加疗效。

　　C.阿莫西林-克拉维酸钾片抗菌作用增强——属于药效学的影响;保护药品免受破坏，从而增加疗效。

　　D.普萘洛尔联用硝苯地平提高抗高血压效果——属于药效学的影响;减少药品不良反应。

　　E.“注射青霉素+口服丙磺舒”以延长青霉素半衰期——属于药动学的影响;影响排泄。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 对乙酰氨基酚为儿童和老年人退热的首选非处方药，而题干中患儿的情况危急，需要紧急退热时则选用20%的安乃近溶液滴鼻。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 持续惊厥时应同时给予地西泮治疗。

　　通过此题汇总发热的药物治疗：

　　非处方药：

　　①对乙酰氨基酚(扑热息痛)：胃肠刺激小，退热药首选，尤其适宜老年人和儿童服用。

　　②阿司匹林：对正常体温无影响，儿童病毒性感染不用，可能引起Reye's综合征。

　　③布洛芬：胃肠刺激最小，镇痛作用强，抗炎作用弱。

　　④贝诺酯为对乙酰氨基酚和阿司匹林的酯化物，结合二者优点。

　　处方药：20%安乃近溶液滴鼻紧急退热;高热惊厥加用地西泮。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本题的关键词为“哮鸣音”，看到这个词首先考虑支气管哮喘的可能。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 短效β2受体激动剂(SABA)：治疗哮喘急性发作的首选药物，有吸入、口服和静脉三种制剂。首选吸入给药，常用沙丁胺醇和特布他林。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 氨氯地平属于一日仅服1次的长效抗高血压药。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 氯吡格雷药起效快，顿服300mg后2小时即能达到有效血药浓度。常用维持剂量为75mg，qd。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 辛伐他汀适宜睡前给药，不是清晨。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者突发气急，咳粉红色泡沫样痰(此为急性左心衰的特征性痰液)，双肺闻及细湿啰音及哮鸣音，血压220/130mmHg，应诊断为高血压合并急性左心衰。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 吗啡可以治疗急性左心衰，但是伴有颅内出血、神志障碍者，属于禁忌。如对此知识点不了解本题可选用排除法选择。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 出现快速性心律失常伴传导阻滞是强心苷类中毒的特征性表现。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 对于快速性心律失常，如血钾浓度低则可用静脉补钾，如血钾浓度不低可用利多卡因或苯妥英钠治疗。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 分析本题：关键词“呆立凝视”、“持续数秒钟缓解”，根据患者的表现为癫痫失神发作也叫部分性发作。最主要的特点就是“失神”。

　　部分性发作：可有失神发作(短暂意识丧失、停止活动、颤动、手持物品跌落)，肌肉失去张力或痉挛、体感异常等。昼夜脑电图监测有助于诊断和分型。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 失神发作首选丙戊酸钠，但有些资料上以乙琥胺为首选，因为丙戊酸钠的毒副作用比较大。考试时如遇此类题目，首选丙戊酸钠，若无丙戊酸钠首选乙琥胺。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 分析题干：关键词“有糖尿病家族史”、“多饮，多尿，体重下降”、“BMI值29”根据这些特征可判断为2型糖尿病。其中血压的数值为迷惑条件。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 由于患者是肥胖型2型糖尿病患者，应首选二甲双胍，也就是双胍类降糖药。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 二甲双胍适宜餐中服用，可减少对胃肠道的刺激，减轻不良反应。

　　四、多项选择题

　　1、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 药学服务的具体内容包括处方审核、处方调配、静脉药物配置、参与临床药物治疗、治疗药物监测、药物利用研究和评价、处方点评、健康教育等环节。

　　2、

　　【正确答案】 AB

　　【答案解析】 麻醉药品和一类精神药品管理：实行“五专管理”即专用处方，专用账册，专册登记，专柜加锁，专人负责。

　　3、

　　【正确答案】 ABCE

　　【答案解析】 药品不良反应监测的目的和意义：1.弥补药品上市前研究的不足;2.减少ADR的危害;3.促进新药的研制开发;4.促进临床合理用药

　　4、

　　【正确答案】 ABCE

　　【答案解析】 ABCE均为药品质量缺陷，混悬剂中有可见沉淀是正常现象。

　　5、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 应用氨基糖苷类抗生素(庆大霉素)，多肽类抗生素(多黏菌素)、抗肿瘤药(甲氨蝶呤)、抗真菌药(灰黄霉素)、抗精神病药(氯丙嗪)等药物，可引发肾毒性蛋白尿。

　　6、

　　【正确答案】 BDE

　　【答案解析】 视疲劳的药物治疗：

　　七叶洋地黄双苷滴眼液——减轻眼部不适;

　　人工泪液(玻璃酸钠滴眼液、羟甲基纤维素钠滴眼液、聚乙烯醇滴眼液等)——改善眼部干燥;

　　抗胆碱能滴眼液(山莨菪碱)——改善局部微循环。

　　7、

　　【正确答案】 ACDE

　　【答案解析】 总结蛔虫病用药健康与提示：

　　①要空腹服用，不能长时间用药，否则影响人体糖代谢。

　　②蛔虫游走，可加用噻嘧啶、左旋咪唑以快速驱虫。

　　③抗蠕虫药不宜用于妊娠及哺乳期妇女，2岁以下儿童禁用;其中噻嘧啶对1岁以下儿童禁用，对肝肾功能不全者要慎用。

　　④抗蠕虫药对癫痫、急性化脓性或弥漫性皮炎患者禁用;对活动性消化性溃疡者慎用

　　⑤麻痹肌肉而驱虫的噻嘧啶和枸橼酸哌嗪互相拮抗，不可合用。

　　8、

　　【正确答案】 ACDE

　　【答案解析】 B的正确说法是：与左旋多巴联合使用，需隔开2～3h。

　　此题出自表11-3。

　　9、

　　【正确答案】 ABDE

　　【答案解析】 NSAIDs通过抑制环氧化酶活性，减少前列腺素合成而具有抗炎、止痛、退热、消肿作用。包括环氧化酶-1(COX-1)和环氧化酶-2(COX-2)。由于NSAIDs使前列腺素的合成减少，可出现相应的不良反应，包括胃肠道、肾脏、肝脏、血液系统不良反应，少数患者发生过敏反应(皮疹、哮喘)，以及耳鸣、听力下降，无菌性脑膜炎等。选择性COX-2抑制剂(如昔布类)与非选择性的传统NSAIDs相比，能明显减少严重胃肠道不良反应。药物剂量应个体化;避免同时选用≥2种NSAIDs;老年人宜选用半衰期短的NSAIDs,对有溃疡病史的老年人，宜服用选择性COX-2抑制剂以减少胃肠道的不良反应。NSAIDs虽能减轻RA的症状，但不能改变病程和预防关节破坏，故必须与DMARDs联合应用。

　　10、

　　【正确答案】 ABDE

　　【答案解析】 A.单纯急性轻度酒精中毒不需治疗，居家观察，有肥胖通气不良等基础疾病要嘱其保暖、侧卧位防止呕吐误吸等并发症，类双硫醒反应严重者宜早期对症处理。

　　B.酒精吸收迅速，催吐、洗胃和活性炭不适用于单纯酒精中毒患者。

　　C.纳洛酮能解除酒精中毒的中枢抑制，并能促进乙醇体内转化，缩短昏迷时间，有催醒作用。

　　E.严重者，静脉注射50%葡萄糖注射液100ml，胰岛素20U;同时肌内注射维生素B1、维生素B6及烟酸各100mg，以加速乙醇在体内氧化，促进清醒。以后根据病情，可每6～8h重复注射1次。适当补充维生素C有利于酒精氧化代谢。