2018年湖南执业药师考试药学综合知识复习笔记(25)

 　儿童用药

　　细目要点

　　儿童用药(1)小儿不同发育阶段的用药特点

　　(2)小儿用药注意事项

　　(3)婴幼儿禁用的药物

　　小儿不同发育阶段的用药特点

　　儿童处于生理和代谢过程迅速变化的阶段，对药物具有特殊的反应。儿童发育可分为新生儿期、婴幼儿期和儿童期3个阶段，▲出生后28天内为新生儿期;出生后1个月～3岁为婴幼儿期;3～12岁为儿童期。小儿在不同生长发育阶段存在不同的用药特点。

　　(一)新生儿期用药特点(出生后28天内，1个月内)

　　新生儿的组织器官及生理功能尚未发育成熟，体内酶系统亦不十分健全，对药物的吸收、分布、代谢、排泄等体内过程，不同于其他年龄组儿童，更不同于成人。为了使新生儿安全有效地用药，必须熟悉新生儿药动学的特点。

　　1.药物的吸收(总结处)

　　(1)局部用药新生儿体表面积相对较成人大，皮肤角化层薄，局部用药透皮吸收快而多。尤其在皮肤黏膜有破损时，局部用药过多可致中毒。可引起中毒的药物有硼酸、水杨酸、萘甲唑啉，故要防止透皮吸收中毒。

　　(2)口服用药方面新生儿胃黏膜尚未发育完全，胃酸分泌很少，使不耐酸的口服青霉素吸收较完全。胃排空的时间较长，磺胺药等主要在胃内吸收的药物吸收较完全。

　　(3)注射皮下或肌内注射可因周围血循环不足而影响吸收分布，一般新生儿不采用。静脉给药吸收，药效也可靠，但必须考虑到液体容量、药物制剂和静脉输注液体的理化性质以及输注的速度。

　　(▲总结： ①局部用药透皮吸收快而多，硼酸、水杨酸、耐甲唑啉可中毒;②口服胃酸分泌少、排空慢，不耐酸的青霉素及在胃内吸收的药物吸收完全;③皮下或肌内注射吸收不好，一般不采用。)

　　2.药物的分布(记忆重点标识处)

　　影响药物分布的最重要因素是血浆蛋白与药物结合的程度。▲新生儿的血浆蛋白与药物的结合力低，药物游离型比重大，浓度高，易发生药物中毒。如新生儿使用苯巴比妥容易中毒，是由于婴幼儿血浆蛋白结合药物能力差，游离的苯巴比妥血药浓度过高所致。

　　3.药物的代谢(记忆下述实例)

　　新生儿的酶系统尚不成熟和完备，药物代谢缓慢，血浆半衰期延长，易出现毒性反应。如新生儿应用▲氯霉素引起灰婴综合征、▲应用新生霉素引起高胆红素血症、▲应用磺胺药、硝基呋喃类药引起新生儿出现溶血，都是由于体内缺乏葡萄糖醛酸转移酶。

　　4.药物的排泄

　　新生儿肾脏有效循环血量及肾小球滤过率较成人低30%～40%。很多药物因新生儿的▲肾小球滤过能力低而影响排泄，致使血浆药物浓度高，半衰期也延长，易出现毒性反应。所以，一般新生儿用药量宜少，用药间隔时间应适当延长。

　　▲总结新生儿用药特点：

　　局部用药、口服吸收多、代谢慢、排泄慢，易致药物浓度增高，出现毒性反应。注射给药一般不采用皮下或肌肉注射(局部血循环不足，影响分布)。

　　(二)婴幼儿期用药特点(出生后1个月～3岁)

　　(常识性掌握，总结处)

　　婴幼儿期的药物代谢比新生儿期显著成熟，但从其解剖生理特点来看，发育依然尚未完全，用药仍需予以注意。

　　1.口服给药时以糖浆剂为宜;口服混悬剂在使用前应充分摇匀;维生素AD滴剂绝不能给熟睡、哭吵的婴儿喂服，以免引起油脂吸入性肺炎。

　　2.注射给药。由于婴儿吞咽能力差，且大多数不肯配合家长喂药，在必要时或对垂危病儿可采用注射方法，但肌内注射可因局部血液循环不足而影响药物吸收，故常用静注和静滴。(同新生儿)

　　3.婴幼儿期神经系统发育未成熟，患病后常有烦躁不安、高热、惊厥，可适当加用镇静剂。对镇静剂的用量，年龄愈小，耐受力愈大，剂量可相对偏大。但是，婴幼儿使用吗啡、哌替啶等麻醉药品易引起呼吸抑制，不宜应用。氨茶碱有兴奋神经系统的作用，使用时也应谨慎。

　　▲总结婴幼儿用药特点：

　　①基本与新生儿相同。

　　②加用镇静剂时，年龄越小，越耐受，剂量可相对偏大。

　　(三)儿童期用药特点(大于3岁)(常识性掌握，总结处)

　　1.儿童正处在生长发育阶段，新陈代谢旺盛，对一般药物的排泄比较快。(此处与新生儿和婴幼儿不同)

　　2.注意预防水、电解质平衡紊乱。儿童对水及电解质的代谢功能还较差，如长期或大量应用酸碱类药物，更易引起平衡失调，应用利尿剂后也易出现低钠、低钾现象，故应间歇给药，且剂量不宜过大。

　　3.糖皮质激素类药应慎用。一般情况下尽量避免使用肾上腺皮质激素，如可的松、泼尼松等;雄激素的长期应用使骨骺闭合过早，影响生长发育。

　　4.骨和牙齿发育易受药物影响。四环素可引起牙釉质发育不良和牙齿着色变黄，妊娠、哺乳期妇女及8岁以下儿童禁用四环素类抗生素。动物试验证实氟喹诺酮类药可影响幼年动物软骨发育，导致承重关节损伤，因此应避免用于18岁以下的儿童。

　　▲总结儿童用药特点：

　　①新陈代谢快，药物排泄快，与新生儿和婴幼儿不同。

　　②对水及电解质的代谢功能还较差，应用利尿剂或长期使用酸碱类药物，要注意。

　　③骨和牙齿易受药物影响的实例：四环素牙齿着色变黄;氟喹诺酮类药软骨损害。