2018年湖南执业药师考试倒计时40天：西药二每日一练（31）

 二、配伍选择题

[1-3]

A.硝酸甘油 B.硝苯地平

C.普萘洛尔 D.胍乙啶

E.洛伐他汀

1. 不宜口服给药的药物是( )

2. 变异型心绞痛不宜选用的药物是( )

3. 通过抑制Ca2+内流，对变异，型心绞痛宜选择的药物是( )

[4-6]

A.硝酸甘油 B.维拉帕米

C.普萘洛尔 D.地尔硫

E.硝苯地平

4. 属于第一代二氢吡啶类药，可以用于变异型心绞痛和以冠状动脉痉挛为主的心绞痛的治疗药物是( )

5. 治疗心绞痛急性发作的首选药物是( )

6. 舌下含服吸收迅速完全，血液透析清除率低的药物是( )

三、综合分析选择题

患者，男，48岁。晨起时自觉心前区不适、胸骨后阵发性闷痛来院就诊，心电图无异常。

7. 入院后，休息时再次出现胸骨后闷痛，ECG显示ST段抬高，应首选的抗心绞痛药是( )

A.硝酸异山梨酯 B.硝酸甘油

C.普萘洛尔 D.硝苯地平

E.维拉帕米

8. 若考虑抗心绞痛药治疗，请问下述药物不宜选用的是( )

A.硝酸异山梨酯 B.硝酸甘油

C.普萘洛尔 D.硝苯地平

E.维拉帕米

二、配伍选择题答案：

[1-3]【答案】ACB。本题组主要考察药物的作用特点。硝苯地平通过阻滞钙通道，抑制细胞的钙内流，降低心肌收缩力，进而降低心肌耗氧量而产生抗心绞痛作用，临床用于变异型心绞痛的治疗。普萘洛尔通过阻断β受体减慢心率、减弱心肌收缩力而降低心肌耗氧量，产生抗心绞痛作用。但由于β受体阻断效应可致冠状动脉和支气管平滑肌收缩，因此不宜用于冠状动脉痉挛所致的变异型心绞痛以及哮喘的治疗。硝酸甘油通过扩张血管降低心肌耗氧量而产生抗心绞痛作用，但口服首关消除明显，常舌下给药，不宜口服给药。

[4-6]【答案】EAA。本组题考查抗心绞痛药的作用特点。硝酸甘油起效最快，2～3分钟起效，5分钟达最大效应;作用持续时间也最短，为20～30分钟;半衰期仅为数分钟。硝酸甘油舌下含服吸收迅速完全，生物利用度可达80%，在肝脏被迅速代谢为两个几乎没有活性的中间产物1，2-二硝酸甘油和1，3-二硝酸甘油，经肾脏排出，血液透析清除率低。硝酸甘油舌下含服是治疗心绞痛急性发作的首选，疼痛在1～2分钟内消失;而舌下喷雾起效更快，几乎与静脉注射相近，但该种给药方法受限于不良反应，不能给予较大剂量。硝苯地平作为第一代二氢吡啶类药，比第二代的氨氯地平和非洛地平等的负性肌力作用更大，可以用于变异型心绞痛和以冠状动脉痉挛为主的心绞痛。

三、综合分析选择题

【答案】DC。本题主要考察药物的禁忌症。钙拮抗剂的抗心绞痛作用是扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，增加心肌供血，扩张外周血管，减轻心脏负荷，抑制心肌收缩，减少心肌耗氧量。硝苯地平对变异型心绞痛最有效，解除冠状动脉痉挛的效果好。普萘洛尔阻断血管及支气管平滑肌上的β受体，可致冠状动脉和气管收缩，因此对冠状动脉痉挛诱发的变异型心绞痛及伴有支气管哮喘的心绞痛患者不宜选用。