2018年湖南执业药师《药学综合知识》章节预习题(16)

 神经系统常见疾病

　　一、最佳选择题

　　1、下列药物中，不可用于短暂性脑缺血发作治疗的药物是

　　A、阿司匹林

　　B、双嘧达莫

　　C、巴曲酶

　　D、华法林

　　E、尿激酶

　　2、急性缺血性卒中溶栓治疗的时间窗为

　　A、1h

　　B、1.5h

　　C、2h

　　D、2.5h

　　E、3h

　　3、关于脑梗死的分期治疗策略叙述错误的是

　　A、腔隙性脑梗死不宜脱水

　　B、大、中梗死应积极抗脑水肿降颅压

　　C、恢复期以康复锻炼，改善功能为目标

　　D、后遗症期需要进行心脑血管疾病的二级预防

　　E、急性期无论有无禁忌症都应予溶栓治疗，以降低致残率

　　4、未发生卒中前预防卒中的发生所采取的措施属于

　　A、一级预防

　　B、二级预防

　　C、三级预防

　　D、四级预防

　　E、五级预防

　　5、脑出血急性期病死率约

　　A、10%～15%

　　B、20%～30%

　　C、30%～40%

　　D、40%～45%

　　E、45%～60%

　　6、原发性蛛网膜下腔出血的最常见病因是

　　A、颅内动脉瘤

　　B、脑血管畸形

　　C、高血压

　　D、动脉硬化

　　E、动脉炎

　　7、控制癫痫持续状态应首选

　　A、肌肉注射地西泮

　　B、静脉注射地西泮

　　C、静脉注射丙戊酸钠

　　D、口服硫酸镁

　　E、静脉注射硫酸镁

　　8、老年(≥65岁)患者，或伴认知障碍，首选

　　A、司来吉兰

　　B、金刚烷胺

　　C、抗胆碱能药

　　D、普拉克索

　　E、复方左旋多巴

　　9、服用左旋多巴时应避免同时进食蛋白质类食物，应隔开

　　A、0.5-1h

　　B、1-1.5h

　　C、1.5-2h

　　D、2-3h

　　E、2.5-3 h

　　10、用于治疗痴呆的胆碱酯酶抑制剂不包括

　　A、多奈哌齐

　　B、卡巴拉汀

　　C、加兰他敏

　　D、美金刚

　　E、石杉碱甲

　　11、关于痴呆患者及照料者教育的叙述错误的是

　　A、改变行为方式定时如厕，对尿失禁患者定时提醒排尿

　　B、卡巴拉汀需要于早晨和晚上与食物同服

　　C、若出现1次漏服改善认知功能的药物，请尽快补上，但若接近下次服药时间，则无需补服

　　D、美金刚可与金刚烷胺、氯胺酮和右美沙芬同时使用

　　E、若出现眩晕、晕厥、头痛、思维混乱等症状，需向医生汇报

　　12、以下关于抑郁症的介绍错误的是

　　A、抑郁症的好发年龄在20～50岁

　　B、抑郁症的病因明确

　　C、该病具有高发病、高复发、高致残的特点

　　D、及时恰当的治疗能提高抑郁症的临床治愈率

　　E、抑郁症是一种常见的精神障碍

　　13、伴有焦虑症的抑郁症患者宜选用

　　A、帕罗西汀

　　B、阿米替林

　　C、度洛西汀

　　D、文拉法辛

　　E、吗氯贝胺

　　14、长期应用苯二氮(艹卓)类药物不能突然停止使用，是因为

　　A、戒断症状

　　B、后遗效应

　　C、毒性反应

　　D、首剂效应

　　E、首过消除

　　15、原发性失眠首选

　　A、氯氮卓

　　B、唑吡坦

　　C、阿伐美拉汀

　　D、米氮平

　　E、地西泮

二、多项选择题

　　1、对于脑出血患者，药师应提示的注意事项包括

　　A、急性期绝对卧床休息

　　B、急性期翻身时注意保护头部，动作轻稳

　　C、急性期可抬高床头15°～30°

　　D、要保持瘫痪肢体功能位

　　E、可适当抬高下肢，以保证脑供血量

　　2、一线抗癫痫药物包括

　　A、卡马西平

　　B、托吡酯

　　C、丙戊酸钠

　　D、拉莫三嗪

　　E、苯妥英钠

　　3、可用于癫痫全面性发作的药物有

　　A、丙戊酸钠

　　B、拉莫三嗪

　　C、苯妥英钠

　　D、苯巴比妥

　　E、托吡酯

　　4、既可用于癫痫部分性发作又可以用于全面性发作的药物有

　　A、丙戊酸钠

　　B、拉莫三嗪

　　C、苯巴比妥

　　D、苯妥英钠

　　E、托吡酯

　　5、帕金森病的一级预防措施包括

　　A、避免接触杀虫剂、锰、一氧化碳

　　B、防止脑动脉硬化

　　C、避免或减少应用奋乃静、利血平、氯丙嗪等

　　D、保持卧床休息

　　E、急早进行药物治疗

　　6、抑郁症的临床表现

　　A、心境低落

　　B、思维迟缓

　　C、认知功能损害

　　D、意志活动减退

　　E、躯体症状

　　7、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类抗抑郁药引起的不良反应包括

　　A、性欲减退

　　B、乏力

　　C、口干

　　D、甲状腺功能减退

　　E、心动过缓

　　8、抗抑郁药的合理应用与药学监护点是

　　A、剂量逐步递增，尽可能采用最小有效剂量，使不良反应减至最小

　　B、应尽可能单一用药，应足量、足疗程治疗

　　C、对抑郁症应实施全程治疗，急性期治疗至少3个月

　　D、各种抗抑郁药均不宜与MAOIs类药物联合使用

　　E、SSRI可通过乳汁分泌而影响婴儿，对妊娠或准备怀孕的妇女及哺乳期妇女慎用

　　参考答案

　　一、最佳选择题

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　TIA治疗：

　　(1)抗血小板聚集药物：①肠溶阿司匹林②氯吡格雷③其他药物治疗还包括双嘧达莫(DPA)、噻氯匹定。静脉注射的抗血小板药物，如奥扎格雷目前尚缺乏大规模临床试验证实。

　　(2)抗凝药物：华法林

　　(3)降纤药物：巴曲酶或降纤酶

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　急性缺血性卒中溶栓治疗的时间窗非常短暂(3h)，在时间窗内迅速明确诊断，没有禁忌症者应予溶栓治疗，极大降低致残率。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　分期治疗策略

　　(1)急性期：急性缺血性卒中溶栓治疗的时间窗非常短暂(3h)，在时间窗内迅速明确诊断，没有禁忌症者应予溶栓治疗，极大降低致残率。腔隙性脑梗死不宜脱水，主要是改善循环;大、中梗死应积极抗脑水肿降颅压，防止脑疝形成。在一般内科支持治疗的基础上，可酌情选用改善脑循环、脑保护、抗脑水肿降颅压等措施。(2)恢复期：以康复锻炼，改善功能为目标，并进行心脑血管疾病的二级预防。(3)后遗症期：护理和功能代偿，并进行心脑血管疾病的二级预防。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　预防胜于治疗　①一级预防　指未发生卒中前预防卒中的发生，需要有健康生活方式、运动，控制糖尿病、高血压和血脂异常及代谢综合征，给予他汀类与小剂量阿司匹林。

　　②二级预防　指发生卒中后预防复发。在一级预防的基础上，对颈动脉狭窄、软斑块形成的患者建议专科就诊;缺血性卒中约20%是心源性栓塞，有效控制房颤可以预防卒中的发生;其他因素如高同型半胱氨酸血症、口服避孕药及高凝危险因素都与脑卒中有关，应注意干预。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，也称出血性脑卒中。发病率为60～80/(10万人?年)，在西方国家约占卒中的10%～15%，在我国可占到20%～30%。急性期病死率约为30%～40%，是急性脑血管病中最高的。在脑出血中，大脑半球出血约占脑干和小脑出血约占20%。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　原发性蛛网膜下腔出血：指脑底部或脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔。年发病率为5～20/10万。

　　常见病因：颅内动脉瘤(50%～85%)，其次为脑血管畸形、高血压、动脉硬化，也可见于动脉炎、烟雾病、结缔组织病、血液病、颅内肿瘤以及抗凝治疗并发症等。危险因素包括：女性、高血压、吸烟、过量饮酒。诱因为情绪激动、剧烈运动、用力排便、咳嗽、饮酒等。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　癫痫持续状态的治疗：入院后控制癫痫发作，防治脑水肿及其他潜在并发症，处理酸中毒。①原则：采取静脉用药，一般不用肌肉注射，婴儿可以直肠用药。一次用足够剂量达到完全控制发作的目的，切忌少量多次重复用药;首选苯二氮(艹卓)类药物。②药物选择：成人地西泮10～20mg静脉注射(每分钟不超过2～5mg)可使85%的患者在5分钟内控制发作，儿童为0.1～1.0mg/kg，应注意静脉注射速度过快可抑制呼吸。如无效可于20分钟后再用同一剂量。也可用苯妥英钠，用量为20mg/kg，静脉注射，速度不应过快，应低于50mg/min可在10～30分钟内使41%～90%的患者控制发作。应同时监测血压及心电图。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　老年(≥65岁)患者，或伴认知障碍：首选复方左旋多巴，必要时可加用DR激动剂、MAO-B抑制剂或COMT抑制剂。老年男性患者尽可能不用苯海索，除非是有严重震颤并明显影响日常生活能力的患者。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　注意药物-食物相互作用肉类蛋白质中某些氨基酸会影响左旋多巴作用，应限制摄入，早中餐低蛋白饮食，以碳水化合物为主;应避免同时进食蛋白质类食物，应隔开2～3h。蚕豆可延长左旋多巴疗效。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　常用的胆碱酯酶抑制剂有3种：①多奈哌齐②卡巴拉汀③加兰他敏

　　石杉碱甲也属于胆碱酯酶抑制剂，但教材没有重点介绍，简单了解。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　痴呆患者及照料者教育

　　1.解释AD的病程。目前针对AD尚无有效的治疗办法，改善认知功能的药物仅能改善症状，维持功能，并不能改变疾病进程和结局。

　　2.对痴呆患者的照顾和调整日常生活方式非常重要。

　　(1)患者的日常行为管理应该具体量化，通过锻炼，平衡膳食，减少应激来促进脑健康;减少患者走失和迷路风险;告知患者和家属其驾驶危险。让患方了解疾病全貌和预后，鼓励患者预立医疗自主计划，帮助制定实际可行的照护目标。针对护理、支持资源、财务和法律问题，为患方提供建议。

　　(2)改善功能措施　①改变行为方式定时如厕，对尿失禁患者定时提醒排尿;②分级护理支持对日常活动尽可能的不予帮助，以提高患者的独立性。

　　(3)针对有问题的行为　用餐和沐浴时放音乐，行走和小量的运动锻炼，用录像和录音磁带模拟家属的出现，宠物疗法，在患者可以理解的水平说话，使用肢体语言，维持环境光线明亮、避免过多噪音。

　　3.服药　卡巴拉汀需要于早晨和晚上与食物同服。

　　4.若出现1次漏服改善认知功能的药物，请尽快补上，但若接近下次服药时间，则无需补服。美金刚避免与金刚烷胺、氯胺酮和右美沙芬同时使用。

　　5.若出现眩晕、晕厥、头痛、思维混乱等症状，需向医生汇报。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　A.抑郁症可见于任何年龄阶段，好发年龄在20～50岁，平均发病年龄约为40岁

　　B.抑郁症的发生与遗传、生物化学、心理、社会和环境等多种因素有关，其发病机制至今尚未完全清楚

　　C.抑郁症具有高发病、高复发、高致残的特点

　　D.及时恰当的治疗能提高抑郁症的临床治愈率

　　E.抑郁障碍是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称。

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　帕罗西汀是临床上治疗焦虑症最广泛的一种药物。SSRIs能减轻焦虑或焦虑伴发的抑郁症状，尤其适用于老年人。

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　长期应用苯二氮(艹卓)类药物不能突然停止使用，因为存在症状反弹和戒断综合征的风险。

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　原发性失眠首选短效BZRAs，如唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆和扎来普隆

　　二、多项选择题

　　1、

　　【正确答案】 ABCD

　　【答案解析】

　　脑出血急性期绝对卧床休息，定期翻身，防止压疮;翻身时注意保护头部，动作轻稳，以免加重出血，抬高床头15°～30°，以减少脑部血流量，减轻脑水肿;要保持瘫痪肢体功能位;保证患者安静休息，严格控制探视人员。

　　2、

　　【正确答案】 ACE

　　【答案解析】

　　常用口服抗癫痫药物包括:①一线抗癫痫药物:卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠等;②二线抗癫痫药物:奥卡西平、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。

　　3、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　应依发作类型及以前用药及疗效情况选择抗癫痫药物。①局灶性发作：卡马西平(或奥卡西平)、丙戊酸钠、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。②全面性发作：丙戊酸钠、卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。

　　4、

　　【正确答案】 ABE

　　【答案解析】

　　应依发作类型及以前用药及疗效情况选择抗癫痫药物。①局灶性发作：卡马西平(或奥卡西平)、丙戊酸钠、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。②全面性发作：丙戊酸钠、卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。

　　5、

　　【正确答案】 ABC

　　【答案解析】

　　预防：一级预防：避免接触杀虫剂、锰、一氧化碳等;防止脑动脉硬化，治疗高血压、糖尿病和高脂血症;避免或减少应用奋乃静、利血平、氯丙嗪等药物。二级预防：早期发现、早期诊断、早期治疗。三级预防：运动可防止和推迟关节强直和肢体挛缩，注意直立性低血压，晚期卧床患者防止关节固定、压疮、坠积性肺炎。

　　6、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　抑郁发作临床以心境低落、思维迟缓、认知功能损害、意志活动减退和躯体症状为主。

　　7、

　　【正确答案】 ABC

　　8、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　选项中的说法均正确。