2018年湖南执业药师《药学综合知识》章节预习题(14)

 呼吸系统常见疾病

　　1、青壮年和无基础疾病的CAP患者，一般不单独使用的药物是

　　A、红霉素

　　B、青霉素类

　　C、吉米沙星

　　D、第一代头孢菌素

　　E、莫西沙星

　　2、治疗肺炎的抗菌药物疗程一般为

　　A、3天

　　B、5天

　　C、7～10天

　　D、15天

　　E、30天

　　3、治疗窗窄以及代谢存在较大个体差异的药物是

　　A、茶碱

　　B、顺铂

　　C、地高辛

　　D、苯妥英钠

　　E、普萘洛尔

　　4、支气管哮喘患者，持续发作24小时，大汗淋漓，发绀，端坐呼吸，双肺散在哮鸣音。首选的治疗是

　　A、654-2静脉注射

　　B、补液+氨茶碱+β2受体激动剂

　　C、沙丁胺醇雾化吸入+溴化丙托品吸入

　　D、色甘酸钠吸入+糖皮质激素

　　E、补液+糖皮质激素静脉滴注+氨茶碱静脉滴注

　　5、哮喘急性发作的首选药为

　　A、沙丁胺醇

　　B、福莫特罗

　　C、沙美特罗

　　D、布地奈德

　　E、糖皮质激素

　　6、患者女，58岁，因慢性阻塞性肺疾病住院1个月，近5天来出现高热、咳痰，伴呼吸困难。实验室检查血肌酐及尿素氮值正常，白细胞计数为12×109/L，中性粒细胞90%，血培养为耐甲氧西林金葡菌，应首选的药物是

　　A、甲氧西林

　　B、头孢唑啉

　　C、克林霉素

　　D、万古霉素

　　E、美罗培南

　　7、以下“规范应用白三烯受体阻断剂治疗慢性阻塞性肺病”的叙述中，不正确的是

　　A、不宜用于急性发作

　　B、不宜首选治疗急性哮喘

　　C、在治疗COPD时不宜单独应用

　　D、不适用于轻、中度哮喘和稳定期的控制

　　E、对12岁以下儿童宜在权衡利弊后慎重应用

　　8、肺结核最常见的传播方式为

　　A、血液传播

　　B、呼吸道传播

　　C、垂直传播

　　D、消化道

　　E、性传播

　　9、多数结核病患者

　　A、低热

　　B、食欲减退

　　C、咳嗽

　　D、盗汗、乏力

　　E、无显著症状

　　10、下列哪种药物只有灭菌活性，而无早期杀菌活性

　　A、异烟肼

　　B、利福平

　　C、链霉素

　　D、乙胺丁醇

　　E、吡嗪酰胺

　　11、适用于联合两种以上抗菌药物联合应用的疾病是

　　A、败血症

　　B、骨髓炎

　　C、伤寒

　　D、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎

　　E、结核病

　参考答案

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　青壮年和无基础疾病的CAP患者，常用青霉素类、第一代头孢菌素。由于我国肺炎链球菌对大环内酯类抗菌药物耐药率高，故不单独用该类药物治疗。对耐药肺炎链球菌可用对呼吸道感染有特效的氟喹诺酮类(莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星)。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　肺炎的抗菌药物疗程至少5天，大多数患者需要7～10天或更长疗程。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　茶碱的主要不良反应包括恶心、呕吐、心律失常、血压下降及尿多，偶可兴奋呼吸中枢，严重者可引起抽搐乃至死亡。静脉注射速度过快可引起严重反应，甚至死亡。由于茶碱的治疗窗窄以及茶碱代谢存在较大个体差异，有条件的应在用药期间监测其血药浓度，安全有效浓度为6～15μg/ml。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　首先从题干中可以分析出，患者属于重度持续性哮喘。

　　重度哮喘临床表现：休息时感气短，端坐呼吸，只能发单字表达，常有焦虑和烦躁，大汗淋漓，呼吸频率>30次/分，常有三凹征，闻及响亮、弥漫的哮鸣音，心率增快常>120次/分，奇脉，PaO2<60mmHg;PaCO2>45mmHg，SaO2≥90%，pH可降低。

　　重度急性发作期的治疗：至危重度持续雾化吸入SABA联合雾化吸入短效抗胆碱药、激素混悬液以及静脉茶碱类药物，吸氧，尽早静脉应用激素，待病情得到控制和缓解后改为口服。注意维持水电解质平衡，纠正酸碱失衡。经过上述治疗，临床症状和肺功能无改善甚至继续恶化者，应及时给予机械通气治疗，其指征包括呼吸肌疲劳、PaCO2>45mmHg、意识改变。对所有急性发作的患者都要制订个体化的长期治疗方案。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　SABA　治疗哮喘急性发作的首选药物，有吸入、口服和静脉三种制剂。首选吸入给药，常用沙丁胺醇和特布他林。吸入剂包括定量气雾剂(MDI)、干粉剂和雾化溶液。SABA应采取“按需间歇使用”，不宜长期、单一使用。主要不良反应有心悸、骨骼肌震颤和低钾血症。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　白细胞计数增高，中性粒细胞增多两者都意在提示感染，题干也明确了为耐甲氧西林金葡菌感染，耐甲氧西林的金葡菌对青霉素，头孢类，氨基糖苷类，四环素类，红霉素和克林霉素都是耐药的，而万古霉素对耐甲氧西林的金葡菌有强大的杀菌作用。本题需要结合药理学知识作答，属于典型的药学综合案例分析题目。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　规范应用白三烯受体阻断剂

　　(1)白三烯受体阻断剂的起效时间慢，作用较弱，一般连续应用4周后才见疗效，且有蓄积性，仅适用于轻、中度哮喘和COPD稳定期的控制，或合并应用以减少糖皮质激素和β2受体激动剂的剂量。

　　(2)在治疗COPD时不宜单独应用，对12岁以下儿童、妊娠及哺乳妇女宜在权衡利弊后慎重应用。

　　(3)体外试验表明，高浓度的扎鲁司特可抑制CYP1A2，竞争性抑制氨茶碱的代谢，使茶碱血药浓度升高，在与茶碱合用时，应监测茶碱的血药浓度。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　结核主要经呼吸道传播，消化道传播为次要途径，其他如泌尿生殖系统、皮肤伤口感染均较少见。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　典型肺结核起病缓慢，病程较长，有低热、乏力、食欲减退、咳嗽及少量咯血。但多数患者病灶轻微，无显著症状，经X线健康检查时偶被发现。老年肺结核患者，易被长年慢性支气管炎的症状所掩盖。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　早期杀菌活性:迅速杀伤结核菌，最大限度降低传染性，主要品种有异烟肼(H)、利福平(R)、链霉素(S)、阿米卡星(A)、乙胺丁醇(E)等。

　　灭菌活性：消灭组织内(包括细胞内)的持留菌，最大限度减少复发，主要品种有利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)、异烟肼(H)等。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　目前已有10余种高效和有效的抗结核药，治疗原则是“早期、联合、适量、规律和全程用药”。联合是指根据病情及抗结核药的作用特点，联合两种以上药物，以增强与确保疗效;适量是指掌握发挥药物最大疗效而又产生最小的毒副作用，并根据不同病情及不同个体，给予适合的给药剂量;规律是指在强化阶段和巩固阶段每日1次用药或每周2～3次间歇用药，均应有规律，不可随意更改方案或无故随意停药，亦不可随意间断用药;全程指完成抗结核杆菌的全程治疗，满足连续用药的时间，短程化疗通常为6～9个月。