2018年湖南执业药师《药学综合知识》章节预习题(8)

 　多项选择题

　　1、实现药物警戒的途径包括

　　A、发现新的严重不良反应提出新信号

　　B、监测药品不良反应的动态和发生率

　　C、确定风险因素，探讨不良反应机制

　　D、对药物的风险/效益进行定量评估和分析

　　E、建立药物警戒的法规体系

　　【正确答案】 ABCD

　　【答案解析】

　　药物警戒的实现在工作中可通过下列途径实现药物警戒：①早期发现未知(新的)严重不良反应和药物相互作用，提出新信号;②监测药品不良反应的动态和发生率;③确定风险因素，探讨不良反应机制;④对药物的风险/效益进行定量评估和分析;将全部信息进行反馈，改进相关监督、管理、使用的法律、法规。

　　2、遇到可疑ADR时，应通过以下哪些因素来判定是否属于ADR

　　A、用药时间与不良反应出现的时间有无合理的先后关系

　　B、可疑ADR是否符合药物已知的ADR类型

　　C、所怀疑的ADR是否可用患者的病理状态、并用药、并用疗法的影响来解释

　　D、停药或减少剂量后，可疑ADR是都减轻或消失

　　E、再次接触可疑药物是否再次出现同样反应

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　由于ADR的机理和影响因素错综复杂，遇到可疑ADR时，需要进行认真的因果关系分析评价，来判断是否属于ADR。①用药时间与不良反应出现的时间有无合理的先后关系。即要有用药在前，不良反应在后的关系，出现反应的时间间隔要合理。报告时要注明用药时间和ADR出现时间。②可疑ADR是否符合药物已知的ADR类型。出现的不良反应符合药物已知的ADR类型，有助于确定，但是如果不符合，也不能轻易否定，因为许多药物(尤其是新药)的不良反应还没有被完全了解，使用多年的老药也常有新的不良反应出现。③所怀疑的ADR是否可用患者的病理状态、并用药、并用疗法的影响来解释。许多ADR是由于原患疾病本身、药物的相互作用，或药物与其他疗法的相互作用所引起。因此应详细了解并用药物及其他疗法，进行综合分析。④停药或减少剂量后，可疑ADR是都减轻或消失。发现可疑ADR，尤其严重的反应，应停药或降低剂量，若不良反应消失或减轻，则有利于因果关系的分析判断。⑤再次接触可疑药物是否再次出现同样反应。ADR的再出现可以肯定因果关系，但再次给药可能会给患者带来风险，应慎用此法。

　　3、应报告药品引起的所有可疑不良反应的是

　　A、上市5年以内的药品

　　B、国家重点监测的药品

　　C、上市5年以上的药品

　　D、上市3年以内的药品

　　E、上市3年以上的药品

　　【正确答案】 AB

　　【答案解析】

　　我国药品不良反应的监测范围：①对于上市5年以内的药品和列为国家重点监测的药品，应报告该药品引起的所有可疑不良反应。②对于上市5年以上的药品，主要报告该药品引起的严重、罕见或新的不良反应。

　　4、引起药源性疾病的患者因素包括

　　A、年龄因素

　　B、药物因素

　　C、性别因素

　　D、遗传因素

　　E、不良生活方式

　　【正确答案】 ACDE

　　【答案解析】

　　引起药源性疾病的因素

　　(―)患者的因素：1.年龄因素2.性别因素3.遗传因素4.基础疾病因素5.过敏反应6.不良生活方式

　　(二)药物因素：

　　1.与药理作用有关的因素

　　2.药物相互作用因素：(1)药物配伍变化(2)药动学的相互作用(3)药效学的相互作用

　　3.药物制剂因素

　　4.药物的使用

　　5、引起药源性疾病的药物因素包括

　　A、药物配伍变化

　　B、药品不良反应

　　C、药效学的相互作用

　　D、药品的赋形剂、溶剂、稳定剂或染色剂

　　E、药物使用不当

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　引起药源性疾病的因素

　　(―)患者的因素：1.年龄因素2.性别因素3.遗传因素4.基础疾病因素5.过敏反应6.不良生活方式

　　(二)药物因素：

　　1.与药理作用有关的因素

　　2.药物相互作用因素：(1)药物配伍变化(2)药动学的相互作用(3)药效学的相互作用

　　3.药物制剂因素

　　4.药物的使用

　　6、引起药源性疾病的因素包括

　　A、遗传因素

　　B、药物因素

　　C、性别因素

　　D、年龄因素

　　E、不良生活习惯

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　引起药源性疾病的因素包括患者因素与药物因素

　　患者的因素又包括：1.年龄因素;2.性别因素;3.遗传因素;4.基础疾病因素;5.过敏反应;6.不良生活方式如饮酒、吸烟等不良习惯。

　　7、可导致药源性肝损害

　　A、氟康唑

　　B、辛伐他汀

　　C、利福平

　　D、对乙酰氨基酚

　　E、青霉素

　　【正确答案】 ABCD

　　【答案解析】

　　可导致药源性肝损害——咪唑类(氟康唑)、抗结核药(利福平)、他汀类(辛伐他汀)、沙坦类、水杨酸类、对乙酰氨基酚、乙醇、奎尼丁、甲基多巴等。

　　8、由于产生结晶沉积而引起肾损害的药物为

　　A、阿米卡星

　　B、去甲肾上腺素

　　C、磺胺甲基异噁唑

　　D、顺铂

　　E、阿昔洛韦

　　【正确答案】 CE

　　【答案解析】

　　高浓度快速滴注抗病毒药物阿昔洛韦或失水患者大剂量口服，可因阿昔洛韦水溶性差、输液过少而析出结晶，阻塞肾小管、肾小球，造成肾衰竭，肾功能不正常的患者和婴儿，需减少药量。另外，磺胺类药物也是会导致结晶尿的。

　　9、可能导致听神经障碍的药物包括

　　A、氯喹

　　B、水杨酸类

　　C、依他尼酸

　　D、氨基糖苷类

　　E、两性霉素B

　　【正确答案】 ABCD

　　【答案解析】

　　可引起听神经障碍(主要为耳聋)的药物有：氨基糖苷类抗生素、奎宁、氯喹、水杨酸类及依他尼酸等。

　　10、下列药物中，可能导致粒细胞减少症的药物是

　　A、氯霉素

　　B、氯氮平

　　C、异烟肼

　　D、甲硫氧嘧啶

　　E、维生素K

　　【正确答案】 ABCD

　　【答案解析】

　　引起粒细胞减少症的药物有：氯霉素、锑制剂、磺胺类、复方阿司匹林、吲哚美辛、异烟肼、甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶、氯氮平等。

　　11、可致药源性肝损害的药品有

　　A、头孢唑啉

　　B、青霉素

　　C、对乙酰氨基酚

　　D、洛伐他汀

　　E、多粘菌素

　　【正确答案】 CD

　　【答案解析】

　　药源性肝脏疾病

　　又称药物性肝损伤(drug-induced liver disease, DILI)是最主要的药源性疾病之一，越来越引起医药界、制药业、管理部门及公众重视，成为药品审批失败、增加警示以及撤市的主要原因。它是欧美国家急性肝衰竭(ALF)的主要原因，而ALF已经成为欧美国家肝移植重要原因之一。发生多具不可预测性，住院患者约1%可发生药物性肝损伤，实际发生数至少为报道的16倍。药源性肝损害多有一定的潜伏期，用药2周内发病者占50%-70%。

　　药物性肝损伤可以出现各种肝脏疾病的表现，药物、宿主基因型和环境因素共同决定药物性肝损伤的发生，其中药物因素系直接毒性作用和代谢产物所致，常见药物包括麻醉剂：氟烷、异氟烷;抗菌药物：异烟肼、利福平、酮康唑、磺胺类药物;抗癫痫/惊厥药物：苯妥英钠、丙戊酸钠、卡马西平;非甾体类抗炎药、解热镇痛药：对乙酰氨基酚、吡罗昔康、双氯芬酸、舒林酸;咪唑类抗真菌药(酮康唑、氟康唑、伊曲康唑);羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂(他汀类)如洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀和阿托伐他汀都能导致肝酶升高或肝炎;其他：沙坦类抗高血压药、拉贝洛尔、烟酸、丙硫氧嘧啶、水杨酸类、乙醇、奎尼丁、甲基多巴。宿主基因型则与CYP、NAT2、GSTM1、UMT2B7、MDRP2、MDR3和HLA相关。环境因素则包括了其他疾病、药物相互作用、酒精、年龄、性别、病毒等。

　　12、可引起锥体外系反应的药物有

　　A、氯丙嗪

　　B、甲基多巴

　　C、左旋多巴

　　D、氨基糖苷

　　E、奎宁

　　【正确答案】 ABC

　　【答案解析】

　　药物引起的锥体外系反应：氯丙嗪及其衍生物的锥体外系反应发生率高。此外利血平、氟哌啶醇、五氟利多、甲基多巴、左旋多巴、碳酸锂、甲氧氯普胺和吡罗昔康等也可致锥体外系反应。

　　13、能引起药源性神经损害的药物包括

　　A、奎宁

　　B、氯丙嗪

　　C、甲基多巴

　　D、咖啡因

　　E、奥美拉唑

　　【正确答案】 ABCD

　　【答案解析】

　　药源性神经损害

　　药物引起的锥体外系反应：氯丙嗪及其衍生物的锥体外系反应发生率高。此外利血平、氟哌啶醇、五氟利多、甲基多巴、左旋多巴、碳酸锂、甲氧氯普胺和吡罗昔康等也可致锥体外系反应。

　　可引起癫痫发作的药物有：中枢神经兴奋药物中的哌醋甲酯、茶碱、咖啡因、安非他明、可卡因、麻黄碱等;几乎所有的抗精神病药包括佐替平、锂盐、氯氮平、吩噻嗪类、抗抑郁药氯丙米嗪及马普替林;抗心律失常药如利多卡因、美西律，抗菌药如异烟肼、两性霉素B等;抗疟药如氯喹、乙胺嘧啶、奎宁。此外抗组胺药、驱虫药、麻醉药、抗肿瘤药都可能引起癫痫发作。

　　可引起听神经障碍(主要为耳聋)的药物有：有氨基糖苷类、奎宁、氯喹、水杨酸类及依他尼酸等。

　　14、临床实践证明，可能引起再生障碍性贫血的药物包括

　　A、甲氨蝶呤

　　B、保泰松

　　C、吲哚美辛

　　D、卡比马唑

　　E、环磷酰胺

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　可引起再生障碍性贫血的药物包括：氯霉素、保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、对乙酰氨基酚、环磷酰胺、甲氨蝶呤、羟基脲、氯喹、甲氟喹、阿的平、苯妥英钠、甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶、卡比马唑、磺胺异噁唑、复方磺胺甲噁唑等。

　　15、以下引起药源性肾病的药物中，具有直接肾毒性的是

　　A、新霉素

　　B、利福平

　　C、阿米卡星

　　D、庆大霉素

　　E、妥布霉素

　　【正确答案】 ACDE

　　【答案解析】

　　本题考查具有直接肾毒性、引起药源性肾病的药物。氨基糖苷类抗生素98%～99%从肾小球滤过，具有直接肾毒性，应用不当可引起药源性肾病。备选答案B不是正确答案。利福平主要经肝代谢，肝毒性强，可引起药源性肝病。

　　16、药源性疾病的诊断方法包括

　　A、追溯用药史

　　B、流行病学调查

　　C、必要的实验室检查

　　D、排除药物以外的因素

　　E、确定用药时间、用药剂量和临床症状发生的关系

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　药源性疾病的诊断方法

　　1.追溯用药史

　　2.确定用药时间、用药剂量和临床症状发生的关系

　　3.询问用药过敏史和家族史

　　4.排除药物以外的因素

　　5.致病药物的确定

　　6.必要的实验室检査

　　7.流行病学的调查

　　17、下列易引起药源性血液系统疾病的药物为

　　A、吲哚美辛

　　B、青霉素

　　C、磺胺异噁唑

　　D、维生素C

　　E、维生素K

　　【正确答案】 ACE

　　【答案解析】

　　药源性血液疾病

　　可引起再生障碍性贫血的药物包括：氯霉素、保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、对乙酰氨基酚、环磷酰胺、甲氨蝶呤、羟基脲、氯喹、甲氟喹、阿的平、苯妥英钠、甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶、卡比马唑、磺胺异噁唑、复方磺胺甲噁唑等。

　　引起溶血性贫血的药物有：苯妥英钠、氯丙嗪、吲哚美辛、保泰松、甲灭酸、氟灭酸、奎尼丁、甲基多巴、氯磺丙脲、甲苯磺丁脲、维生素K、异烟肼、利福平、对氨基水杨酸、氨苯砜、氯喹、阿的平、伯氨喹、磺胺类等。

　　引起粒细胞减少症的药物有：氯霉素、锑制剂、磺胺类、复方阿司匹林、吲哚美辛、异烟肼、甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶、氯氮平等。

　　引起血小板减少症的抗肿瘤药有：阿糖胞昔、环磷酰胺、白消安、甲氨蝶呤、巯嘌呤等。另外氢氯噻嗪类利尿药亦可引起血小板减少。

　　有些药能引起血小板减少性紫癜，如利福平、阿苯达唑等。

　　18、下列易引起药源性消化系统疾病的药物为

　　A、阿司匹林

　　B、糖皮质激素

　　C、维生素B1

　　D、青霉素

　　E、氟尿嘧啶

　　【正确答案】 ABE

　　【答案解析】

　　药源性胃肠道疾病

　　非甾体抗炎药常引起消化系统疾病，布洛芬、吲哚美辛、萘普生、吡罗昔康、酮洛酸、阿司匹林等，均曾有引起胃出血、胃穿孔、十二指肠溃疡穿孔、大便潜血的报道。即使环氧酶-2抑制剂塞来昔布等，理论上能够避免胃肠出血的新品种，也不能完全避免。其他如呋塞米、依他尼酸、利血平、吡喹酮、维生素D等亦可诱发消化道溃疡及出血。

　　有些药由于对胃肠黏膜或迷走神经感受器有刺激作用，能引起恶心呕吐，如硫酸亚铁、抗酸药、吡喹酮、丙戊酸钠、氨茶碱都可引起恶心、呕吐、偶致腹泻。抗癌药如氮芥、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等也可引起恶心呕吐。

　　有些药能引起肠蠕动减慢甚至肠麻痹，如抗精神病药氯丙嗪类、丙米嗪、阿米替林、氯氮平、多塞平;抗组胺药、阿托品、东莨菪碱、苯海索等;有些药能引起便秘或腹泻。如美国批准的治疗腹泻型肠易激综合征的阿洛司琼，上市不久即出现了26例局部缺血性结肠炎，包括4例死亡。

　　19、对于药源性疾病的治疗叙述正确的是

　　A、首先停用治病药物，停药后药源性疾病均可自行恢复

　　B、可以使用拮抗致病药物，因为及时应用拮抗剂可治疗或缓解症状

　　C、如必须继续使用致病药物，宜权衡利弊，调整治疗方案，如延长给药间隔时间、减少给药剂量等

　　D、对于药源性疾病所致的器质性损伤，可按相应疾病的常规方法处理

　　E、停止使用致病药物后，可采用输液、利尿、导泻等措施加速体内残留药物的排出，清除病因

　　【正确答案】 BCDE

　　【答案解析】

　　药源性疾病的治疗

　　1.停用致病药物

　　致病药物是药源性疾病的起因，因此治疗首先要考虑停用致病药物。药源性疾病停药后多能自愈或缓解。但是，有些药源性疾病所致的器质性损伤，停药后不一定能立即恢复，甚至是不可逆的，对器质性损伤的治疗可按相应疾病的常规方法处理。

　　2.排除致病药物

　　停药终止了致病药物继续进入体内，排除了病因，但体内残留的致病药物，仍在起作用，为了排除这部分药物可以采用输液、利尿、导泻、洗胃、催吐、吸附、血液透析等办法，加速残留药物的排除，清除病因。

　　3.拮抗致病药物

　　有些药物的作用可被另外一些药物抵消，例如，鱼精蛋白可使肝素失去抗凝活性，如果致病药物有拮抗剂存在，及时使用拮抗剂可治疗或缓解症状。

　　4.调整治疗方案

　　根据患者具体情况，必须继续用药时，宜权衡利弊，调整治疗方案，如延长给药间隔、减少给药剂量等，必要时进行治疗药物监测。

　　5.对症治疗

　　症状严重时，应注意对症治疗，即根据症状用药治疗。例如，皮肤过敏症状可用抗过敏药物治疗，发热则用解热镇痛药治疗，过敏性休克则应按过敏性休克抢救治疗等。

　　20、为预防或减少不良反应的发生，用药时应注意

　　A、了解患者及家族的药物和食物等过敏史

　　B、注意特殊人群用药

　　C、避免不必要的重复或联合用药

　　D、对于儿童、妊娠期妇女及老年人应慎用新药

　　E、使用对器官功能有损害的药物时，需按规定检查器官功能

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　用药时注意以下几点可预防或减少不良反应的发生。

　　1.了解患者及家族的药物和食物等过敏史

　　了解药物食物过敏史对有过敏倾向和特异质以及有ADR家族史的患者十分重要。

　　2.注意特殊人群用药

　　对于老年人、小儿，尤其新生儿、孕妇、哺乳期妇女及肝肾功能不全的患者，应根据其特点谨慎用药。

　　3.用药

　　品种应合理，避免不必要的重复或联合用药。注意了解患者从不同科室开具的处方药品和自用药品使用情况，以免发生药物不良相互作用。

　　4.使用新药

　　必须掌握相关药物资料，慎重用药并进行严密观察近年来新药品种层出不穷，由于新药的不良反应及远期效果的临床资料有限，特别是对于儿童、妊娠期妇女及老年人应慎用新药。

　　5.注意定期监测器官功能

　　使用对器官功能有损害的药物时，需按规定检查器官功能，如应用利福平、异烟肼时检查肝功能，应用氨基糖苷类抗生素时检查听力、肾功能等。

　　6.注意ADR症状

　　用药期间应注意观察ADR的早期症状，以便及时停药和处理，防止恶化。

　　7.注意药物的迟发反应

　　这种反应常发生于用药数月或数年后，如药物的致癌、致畸作用。