2019执业药师考试西药学备考考点资料:类克使用的注意事项

　应用肿瘤坏死因子拮抗剂有可能增加结核感染的风险，因此在用药前需进行仔细评估。循证医学提示，通过筛查试验以及密切地监测，可以明显控制结核的发生率。
建议：
1.所有准备使用类克的患者，均需详细询问结核病病史，包括接触史、治疗情况，以及详细查体。用药前均需接受胸片X线检查和结核菌素纯蛋白衍生物（purified protein derivative， PPD）皮肤试验。
2.根据我国国情，关于PPD试验的结果，专家组推荐的标准如下：
（1）硬结直径<10mm，且无结核感染证据，可以应用；
（2）10mm≦硬结直径<15mm，且无其它结核感染证据，医生应根据患者病情酌情考虑是否应用类克（如需应用类克治疗，建议应用类克的同时给予预防性结核治疗）；
（3）硬结直径≧15mm或不足15mm但有水泡或坏死，不宜使用类克，此时应给予抗结核治疗，待结核控制后再酌情考虑应用类克治疗。
3.X线胸片检查证实有活动性结核患者，禁用类克；对于接受过标准治疗的陈旧性肺结核患者，如PPD试验<10mm，可结合患者病情酌情使用，同时需要临床密切观察，每隔三个月应接受肺部X线检查；如PPD试验≧10mm，经专科医师会诊，在开始抗结核治疗的同时权衡获益风险比，酌情使用类克；有肺外活动性结核的患者需先抗结核治疗，结核感染控制后再酌情使用类克。