打击欺诈骗保，建立基金监管长效机制

打击欺诈骗保，建立基金监管长效机制

夜幕下，雨纷纷。晚上10点，国家打击欺诈骗保飞行检查组冒雨敲开了西南某省一家医院康复科住院病房大门。查看在册住院患者名单，13张床已登记入住14名患者，但是病房里空无一人。

陈丽芬(化名)正是其中一名住院患者，她因腰椎间盘突出入院。检查组第二天去复查，问陈丽芬：“为何晚上没看到你?”“我家就在附近，我回家洗澡去了。”当天，14名患者中11名患者已出院，但包括陈丽芬在内的3名住院患者还在科室治疗，三人都解释自己回家洗澡了。

2018年国家医保局成立后，很快组织了地方医保部门和业务骨干、第三方信息等专业技术力量到全国各地飞行检查。从群众举报、后台大数据等渠道筛选典型案例，突击进驻医院查病历、财务情况等，揪出欺诈骗保行为。例如，国家医保局飞行检查组赴四川成都大型医院进行检查，通过大数据分析，针对性地核查问题，发现一些医院依旧存在分解住院、重复收费等违规使用医保基金的问题。

2019年，国家医保局共组织57个飞行检查组，对92家大型三甲公立医院进行了重点查处，初步查实违规资金21.67亿元。此外，国家医保局还组织开展了打击欺诈骗保专项治理，全国共检查定点医药机构81.50万家，占定点医药机构总数的99.45%，共查处定点医药机构26.4万家。专项治理期间，共追回资金115.56亿元。一些地方借鉴国家办法，在地方进行飞行检查，成效显著。

基金监管正在建立长效机制。目前，《医疗保障基金使用监督管理条例(草案)》已公开征求意见，飞行检查将全覆盖、常态化推进，全国统一的医保信息平台正在抓紧建设，让大数据参与监管。各地陆续出台举报奖励实施细则，健全完善基金监管体系队伍。

打击骗保要长抓不懈，保持高压态势，还要从根源上遏制过度医疗。北京大学健康发展研究中心主任李玲认为，必须从根本上改变医疗机构的逐利机制，回归医疗卫生行业的本质属性。