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医疗事故赔偿协议书怎么写

来源:长理培训发布时间:2018-07-03 16:22:34

 一、医疗事故赔偿协议书范本

  甲方:_______________ (医疗机构)

  乙方:_________________ (患方)

  甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定,经协商,在完全自愿的情况下达成如下协议:

  一、患者基本情况:

  姓名:

  年龄:

  性别:

  籍贯:

  住 址:

  身份证号:

  住院号:

  疾病诊断:

  治疗结果:

  二、甲乙双方共同认定的医疗事故等级:

  三、医疗事故原因:

  四、赔偿数额

  1、医疗费: 元;

  2、误工费: 元;

  3、住院伙食补助费: 元;

  4、陪护费: 元;

  5、残疾生活补助费: 元;

  6、残疾用具费: 元;

  7、丧葬费: 元;

  8、被抚养人生活费: 元;

  9、交通费: 元;

  10、住宿费: 元;

  11、精神损害抚慰金: 元;

  12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费: 元(不超过2人)

  合计: 元

  五、赔偿款给付时间:

  六、违约责任:

  七、其他

  1、出院处理:

  2、如为死亡患者,尸体处理:

  3、其他事项:

  八、上述协议经双方签字或盖章后生效。

  甲方:

  乙方:

  代理人:

  代理人:

  日期: 年 月 日

  日期: 年 月 日

  见证人:

  日期: 年 月 日

  注:具体条款根据不同情况可以增减。

  二、医疗事故赔偿方式

  1、医患双方协商

  对于中小型医疗机构,在过错明显的时候,对构成医疗事故无争议时,争取通过协商解决。对于大型医疗机构,协商成功的可能性相对不大。

  2、行政处理

  申请医疗行政部门调解,如对是否构成医疗事故存在争议,则主动申请医疗事故鉴定;在鉴定结论作出后,可以协商或由医疗行政部门主持调解。

  3、起诉

  在案情许可的情况下,尽量以人身损害的其他各种案由立案。这关系到案件的法律适用和当事人的最大利益。

责编:赵紫雯

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