医生自爆写病历占用60%时间看电脑多过看人

医生把熬成主治医生当成脱离苦海，因为再不用管床、写病历。

病人去世，医生不愿交出病历，病人家属以为医生在篡改病历，其实是为了前面不完整的病程记录。

---近日，广东省卫生厅副厅长廖新波 在博客中刊登了一个普通医生写给卫生行政部门的建议，呼吁精简病历书。在此背后，病历书写要求的不科学，引出种种怪现象、潜规则。廖新波接受羊城晚报记者采访时说，在没有允许精简病历的情况下，医生还是要依法依规办事。否则病人找到医生篡改证据，是最容易告倒医院的法宝之一。

羊城晚报记者陈辉

一封信道尽医生辛酸

写病历日均超四小时

图方便电脑复制粘贴

现阶段违规后果严重

医生自曝 写病历，占60%上班时间

医生们每天看电脑的时间远多于和病人打交道，还能叫医生吗？

广东省卫生厅副厅长廖新波在他的博客上转载了一封来信，是一名医生写给卫生厅医政处的，呼吁精简病历。廖新波说，他并不完全认同这个医生的观点，之所以原文照登，是为了让大家了解一下医生在繁重的工作中有多少的责任与压力。

这位医生在文中写到，目前中国的病历书写制度已严重地阻碍了医学事业的发展，医生要用大量的时间书写大量的文字，而只用很少的时间去为病人解决实际的医疗问题。有很多医生呼吁，病历应简化，不应太复杂，应该让医生用更多的时间去看病人、思考病人的病情、与病人交流、为疑难病例查找最新的医学资料。

据介绍，最近著名医学专业网站《丁香园 》作了一次专项调查，发现有50%以上的住院医生平均每天用于写病历的时间达四小时以上，其中还有相当一部分写病历的时间超过七小时。他解释说，医生每天的工作时间是八小时，这说明医生至少有一半的时间用于写病历。有的住院医生甚至说，他一上班就开始写病历，没时间看病人，病人有事来找他，他才看一眼。

该博文一出，立即引起许多医生网友的共鸣。一名网友列举了医生每天要处理的医学文书：每天的病程记录，新入院病人的病历，出院首页的填写，出院小结，传染病疫情上报卡，交班记录，长期医嘱和临时医嘱，精神麻醉品处方，整理每份出院病历等等有几十项之多。

另一名网友说："我是一名妇产科医生，我们医院是一家三甲医院 。我差不多一个星期值班2次，值班时一天来7-8个病人是普通情况，有时候一天来13-15个，还要手术，经常24小时都睡不了觉，病历书写超过60%的时间，真的太累了。强烈呼吁病历书写应该尽量简化，否则我们就变成和电脑打交道远多于和病人打交道？怎么能做好医生最重要的工作---诊断和治疗？怎么去做科研？"

记者求证 为省事，医生各显神通

对于这位医生的说法，羊城晚报记者采访了广州多家三甲医院的医生和管理者，所站位置不同，他们每个人的看法也有明显差异。

一家医院的办公室主任本身是学临床医学专业，毕业后转做行政。他认为目前病历书写的任务确实非常繁重，不过在大医院，特别是有教学任务的医院，这份工作绝大部分是由实习生完成的，需要医生做的已经没有那么多了。其实按照规定，没有执业资格的实习生是不能写病历的，但"这就是现实"。他回忆自己做实习生时，由于写得一手好字，又有从不涂改的习惯，不仅本科室的医生喜欢找他写病历，甚至外科的医生也找他去写。他坦言，在一些没有实习生的基层医院，还是要靠医生自己去写。一般来说，年资越低的医生，要写的病历也就越多。这位主任说，从他切身的感受，写病历的过程对理清诊疗思路还是有很大帮助的。根据要求，病历需要记录病人的许多资料。在写病历的过程中，医生要反复地去问病人，也能对病情有更多了解。

不过另一家医院神经外科的一位住院医师 则更认同博文中医生的看法，他说工作几年写病历简直写到"伤"了，一些跟自己相似的年轻医生都不愿意接新病人。其实对医生来说，给病人看病治疗是件有趣的事。可新病人的病历书写特别多，工作量大不说，还很容易被挑出错，一旦挑出错就要扣钱，很多医生都想逃避。他说自己就盼着早点熬到主治，"脱离苦海"。因为主治医师 就可以不管床，也就不写病历了。

一家三甲医院心胸外科的教授说，电子病历的出现对医生写病历提供了许多方便。特别是有的医院制作了一些模块，写病历其实很多时候变成了Ctrl-C（复制）和Ctrl-V（粘贴）。不过这又带来另外一些问题：速度加快了，就离真实却远了，所以每天的病程就一样了。实在看不过去，就改点数据。女病人有"前列腺增生"，男病人有"月经失调 "，这样的低级错误在许多医院都经常出现。他认为这甚至还不如手写，因为手写还得想想、问问，电子病历"连想都不想了"，这会让年轻医生错失了许多学习的机会，甚至连基本的文字表达能力都退化了。

病历造假 一旦事发，后果或很严重

在廖新波的博文中，这位医生还透露，日常的病历存在大量造假的现象。究其根源，恐怕要追溯到现行的病历书写规范制度及病历检查制度。

这位医生举例说，他在做住院医师时，为一名肺炎病人写病历。在查体中写到，双肺叩诊清音。主任检查病历后问他："为什么写双肺叩诊清音？你必须写叩诊浊音，不然的话，院里检查是通不过的。"他没听主任意见修改。果然几天后，院里来检查，检查者看了病历后果真要求重写。这位医生得出的结论是：医生在写病历的时候，为了应付检查者，并不能真正按病人的实际情况写，而是按"要求"写，才能通过检查。

这位医生呼吁废除病历检查制度。在他看来，如果医生能拿出更多的时间，用于思考病人的病情以及同病人更充分地交流，就会减少纠纷的发生。他透露，其实很多情况下，病人去世后医生想把病历掌握在自己手中，目的就是为了补前面的病程记录。但在病人家属眼里，却认为医生在篡改病历。